流行性乙型脑炎（epidemic enciphalititsB）简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 　　乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 　　 　　[病原学] 　　乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径20～30nm，核心含单股RNA，有衣壳。在脂蛋白囊膜表面有血凝素刺突，能凝集鸡、鹅、羊等动物红细胞。抗原性稳定，但近年有报告以具有中和作用的单克隆抗体（McAb）检测15株国内的乙脑病毒时，可将其分为4个抗原组。人和动物感染本病毒后，均产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。 　　本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 　　 　　 　　[流行病学] 　　①传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源。 　　②传播途径：主要通过蚊子（三带稀库蚊等）叮咬传播，台湾螺线也可传播本病。 　　３人群普遍易感，以隐性感染多见，反复多次隐性感染或病后有较高免疫力。 　　④流行特征：本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，80%～90%病例集中于7、8、9月份。老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。 　　 　　（一）传染源及储存宿主 主要传染者是家畜、家禽。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。 　　猪是我国数量最多的家畜，由于它对乙脑病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而种群更新快。因此，自然界总保持着大量的易感猪，构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。 　　蚊虫感染后，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代，因此除作为传播媒介外，也是病毒的储存宿主。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 　　（二）传播途径 本病系经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。此外，从福建、广东的蠛蠓中，云南和四川的中，已分离到乙脑病毒，故也可能成为本病的传播媒介。 　　（三）易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上难以辨别的轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多，但因儿童计划免疫的实施，近来报道发病年龄有增高趋势。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 　　[流行特征] 　　乙脑仅分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州---长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病有严格的季节性80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。但随地理环境的不同，流行季节略有上下，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区为7～8月，而东北地区则为8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。气温和雨量与本病的流行也有密切关系。 　　乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。 　　[发病原理与病理变化] 　　当人体被带病毒的蚊虫叮蛟后，病毒即进入血循环中。发病与否，一方面取决于病毒的毒力与数量，另一方面取决于机体的反应性及防御机能。当人体抗体病能力强时，病毒即被消灭。如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，并在神经细胞内复制增殖，导致中枢神经系统广泛病变。不同的神经细胞对病毒感受不同，以及脑组织在高度炎症时引起的缺氧、缺血、营养障碍等，造成中枢病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。注射百日咳菌苗或患脑囊虫病者乙脑发病率明显高，可能系血脑屏障被破坏之故。 　　病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。肉眼观察可见软脑膜大小血管高度扩张与充血，脑的切面上可见灰质与白质中的血管高度充血、水肿，有时见粟粒或米粒大小的软化坏死灶。显微镜下可见: 　　血管病变 脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。 　　神经细胞变性、肿胀与坏死 神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象（neuronophagia）。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。 　　胶质细胞增生 主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。 　　由于以上病变的程度及分布各不相同，故在临床上神经症状表现极不一致。 　　 　　[临床表现] 　　潜伏期为4～21天，一般10左右。整个病程分为三期： 　　①初期：病程第1～3天，有高热、呕吐、头痛、嗜睡； 　　②极期：病程第4～10天，头痛加剧，自好睡、昏睡至昏迷，惊厥或抽痉，肢体瘫痪或假直，有脑膜刺激征及颅内压增高表现，深度皆迷病人可发生呼吸衰竭。颅内病变部位不同还可出现相应神经系统症状和体征，此期持续10天左右； 　　③恢复期：多数病人体温下降，神志逐渐清醒，语言功能及神经反射逐渐恢复，少数人留有失语、瘫痪、智力障碍等，经治疗在半年内恢复，半年后仍遗留上述症状称之为后遗症。 　　 　　潜伏期4～21天，一般为10～14天。病毒初在单核巨噬细胞内繁殖，再释放入血，多数人在感染后并不出现症状，但血液中抗体可升高 ，称之隐性感染。部分人出现轻度的呼吸道症状；极少数患者，病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变，出现脑炎症状。典型患者的病程可分四个阶段： 　　（一）初热期 病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 　　（二）极期 病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。 　　1．高热 是乙脑必有的表现。体温高达39～40℃以上。轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。 　　2．意识障碍 大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。 　　3．惊厥或抽搐 是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。 　　4．呼吸衰竭 是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 　　中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律始终整齐。 　　高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。 　　5．脑膜刺激征 较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。 　　6．其他神经系统症状和体征 若锥体束受损，常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。小脑及动眼神经受累时，可发生眼球震颤、瞳孔扩或可缩小，不等大，对光反应迟钝等；植物神经受损常有尿潴留、大小便失禁；浅反身减弱或消失，深反射亢进或消失。 　　7．其他 部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉博细速。偶有消化道出血。 　　多数病人在本期末体温下降，病情改善，进入恢复期。少数病人因严重并发症或脑部损害重而死于本期。 　　（三）恢复期 极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。 　　（四）后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。 　　根据病情轻重，乙脑可分为4型： 　　1．轻型 患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显。体温通常在38～39℃之间，多在一周内恢复，无恢复期症状。 　　2．中型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。 　　3．重型 神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。 　　4．暴发型 少见。起病急骤，有高热或超高热，1～2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。 　　乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的三分之二。流行初期重型多见，流行后期轻型多见。 　　 　　[诊断] 　　（一）流行病学资料 乙脑有明显的季节性，主要在7～9三个月内。起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。 　　（二）临床特点 突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天内逐渐加重；早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征，幼儿出现前囱膨隆；查体腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等。重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。 　　（三）实验室检查 　　1．血象 白细胞计数一般在10～30×109/L，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。 　　2．脑脊液检查 外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×109/L之间，个别病人可达1×109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。 　　3．血清学检查 　　（1）血凝抑制试验 可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1:100为可疑，1:320可作诊断、1:640可确诊。 　　（2）二巯基乙醇（2ME）耐性试验 检测IgM抗体，患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验，如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2～3/4，表示特异性IgM已被2ME裂解，即为试验阳性。本法可在起病第4～8天即呈阳性，且由于单份血清即有辅助价值，故可对乙脑进行早期诊断。 　　（3）补体结合试验 特异性较高，但其阳性大都出现在第4～7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。若仅单份血清，1:2为可疑，1:4以上有助诊断。 　　（4）中和试验 病后一周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊。早期为IgM，后期为IgG。此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。一般用于流行病学调查。 　　（5）免疫荧光试验 发病初1～2天的血液或发热第2～4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。 　　酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般用于测定血清中的乙脑抗体，比较灵敏、特异。 　　4．病毒分离 病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。 　　[鉴别诊断] 　　（一）中毒型菌痢 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。 　　（二）化脓性脑膜炎 症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。必要时可查脑脊液鉴别。 　　（三）结核性脑膜炎 少数结核性脑膜炎患者发病急，早期脑脊液含量可不低，在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。 　　（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染 这类病人脑脊液白细胞可在0.05～0.5×109/L之间，但分类以淋巴细胞为主。部分流行性腮腺炎患者可先出现脑膜脑炎的症状，以后发生腮腺肿胀，鉴别时应注意询问流腮接触史。少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓灰质炎，但后者并无意识障碍。柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别。 　　（五）钩端螺旋体病 本病的脑膜炎型易与乙脑混淆，但多有疫水接触史，乏力、腓肠肌痛、结膜充血、腋下或腹股沟淋巴结肿大，脑脊液变化轻微。可用血清学试验加以证实。 　　（六）脑型疟疾 发病季节、地区及临床表现均与乙脑相似。但脑型疟疾热型较不规则。病初先有发冷、发热及出汗然后出现脑症状。还可有脾肿大及贫血。血片查找疟原虫可确诊。 　　（七）其他 新型隐球菌性脑膜炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、急性脑型血吸虫病、斑疹伤寒及败血症等所致脑病，亦应根据发病地区、临床表现以及实验室检查，加以鉴别。 　　 　　 　　[治疗] 　　乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用中西医结合措施，促使矛盾转化。以利康复。 　　（一）一般治疗 病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。 　　（二）对症治疗 　　1．隆温 使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。 　　物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。 　　消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。 　　上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。 　　2．惊厥或抽搐 应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。（3）脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。（4）脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。（6）由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。 　　镇静剂应用原则：（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握剂量，注意给药时间。常用药物如下： 　　（1）安定 成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。 　　（2）水合氯醛 成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留灌肠。 　　（3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注（1ml/分），至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。 　　（4）苯妥英钠：成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。 　　（5）苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用。 　　3．呼吸衰竭的治疗 　　（1）保持呼吸道畅通 定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。 　　（2）给氧 一般用鼻导管低流量给氧。 　　（3）气管切开 凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。 　　（4）应用呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。 　　（5）应用血管扩张剂 近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。 　　（6）应用脱水剂 脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。 　　（7）必要时应用人工呼吸机。 　　4．皮质激素 多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。 　　5．能量合剂 细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。 　　6．应用免疫增强剂 　　乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。 　　7．恢复期及后遗症的处理 　　（1）药物治疗 ①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。④肌张力低者，可用新斯的明。 　　（2）新针疗法 ①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫；下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。③失语取穴大椎、哑门、增音。④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。 　　（3）超声波疗法 应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。 　　（4）功能锻炼。 　　 　　[预后] 　　 　　 　　[预防] 　　乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。 　　（一）灭蚊 三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。 　　（二）人群免疫 目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。 　　减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地鼠肾细胞连续传代，紫外线照射等措施后获得的三个减毒活疫苗株，远较国外的减毒株毒力低。而免疫原性好。 　　疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射，（6～12个月每次0.25ml，1～6岁每次0.5ml，7～15岁每次1ml，16岁以上每次2ml）间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6个月。 　　 　　 　　 　　 　　参考资料： 　　流行性乙型脑炎，根据神经系统受损的轻重不同，分为四种类型： 　　（１）轻型。神经系统受损不重，表现为一般发热（３９℃以下），全身不适、头痛、呕吐、轻度嗜睡，多在一周内恢复。 　　（２）普通型。突然发热３９℃～４０℃，头痛、呕吐、嗜睡、浅昏迷，偶尔有抽风、颈部硬直，病程一至二周，经治疗大部分患者能恢复。 　　（３）重型。突然高热４０℃左右，神志昏迷、反复抽风、高热不退、颈部强直、肢体紧张，病程可达二至四周以上，部分患者留有后遗症，少数死亡。 　　（４）极重型（暴发型）。高热４０℃以上，反复抽风，深度昏迷，常死于呼吸衰竭。存活者多留有后遗症。 　　蚊子是流行性乙型脑炎主要传播媒介。 　　乙脑病毒存在于病人和受病毒感染后的动物（猪、马、驴、牛、羊、狗、鸭、鹅等）的血液中，当蚊子吸了这些动物的血液后，再去叮咬健康人时，病毒就经皮肤进入毛细血管，在血液中繁殖。 　　病毒最后到达中枢神经系统，而引起大脑发炎，出现头痛、呕吐、血压升高，严重的还会抽风，昏迷以至呼吸衰竭。如果不及时抢救，往往危及生命。 　　怎样知道小儿是患了乙型脑炎？ 在蚊子孳生的季节（七至九月），遇突然有高热、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、昏迷、抽风、脖子发硬以及肢体瘫痪等症状，年龄在十岁以下，尤其是三至六岁的小儿，就应该警惕。需经脑脊液检查证实，如蛋白稍高，糖及氯化物正常，就可诊断乙型脑炎。 　　“乙脑”和“流脑”不是一个病。“乙脑”就是我们常说的大脑炎，是经蚊子传染的、夏秋季流行的一种急性传染病，病源是乙型脑炎病毒。 　　流脑是冬春季常见的急性传染病，由脑膜炎双球菌所引起的，多见于儿童。病菌经呼吸道进入体后，部分进入血液形成败血症，最终局限于脑部形成脑膜炎。 　　因为致病原因不同，表现症状及治疗方法也不同。 　　小儿患了乙脑有什么危险？ 　　由于乙脑病毒主要侵犯中枢神经系统，引起从大脑到脊髓的广泛病变，使人体维持生命的重要中枢受到威胁。因此，孩子得病后，病情常十分凶险，病孩会很快陷入昏迷，伴失语、吞咽困难，甚至出现肢体瘫痪等。一旦抢救不及时，病孩常因呼吸、循环衰竭而死亡。 　　虽然大部分病孩经抢救治疗后，大约１～３个月后逐渐恢复正常，但有少数孩子在得病６个月后，仍留有意识障碍、痴呆、失语、瘫痪等严重后遗症，以致造成终身残疾。 　　乙型脑炎有哪些后遗症？ 　　患乙型脑炎后六个月以上，还残留有神经、精神症状的叫乙型脑炎后遗症。最常见的后遗症有失语、吞咽困难、肢体瘫痪、神志不清、智力障碍、大小便失禁、精神失常及癫痫等。儿童以失语和肢体瘫痪为主。 　　治疗乙脑有特效药吗？ 　　治疗乙脑并没有什么特效药，但是可以采用中西医结合的综合治疗，如能正确辨证，合理用药，及时处理，大多病儿可以转危为安。 　　常用的中药是以清热解毒为主，西药则以对症治疗和支持治疗为主，即在高热时可用退热药或放冰袋等降温，抽筋时可用止惊药，痰多时要吸痰，循环不好时可用强心利尿和维持血压的药物，病儿不能进食可用静脉补液维持营养，呼吸障碍时可根据引起呼吸障碍的原因选用不同药物或使用人工呼吸器。总之，通过种种方法，尽量争取渡过危险期。在恢复的过程中，如有后遗症，还需要根据后遗症的不同情况，采取针灸、理疗、按摩或用中西药物治疗等措施，力争早日康复。 　　怎样隔离乙脑病儿？ 　　乙脑病毒是通过蚊子作媒介而在禽畜和人类中相互传播的，所以乙脑病人也应隔离起来，不过隔离方法与通过呼吸道或消化道传染的疾病不一样，只要把乙脑病人放在没有蚊子的房间里，或者用蚊帐罩起来，不让蚊子叮咬，那末病人身体内的病毒就不会传染给别人。 　　怎样治疗乙型脑炎后遗症？ 　　乙型脑炎治疗方法包括中医中药辩证论治、针刺、耳针、电针、推拿、按摩、理疗、功能锻炼、手术治疗等。患儿只要在医生的指导下，有选择地进行治疗，坚持治疗一至二年就有可能恢复健康。 　　流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的，经蚊子叮咬传播的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统的急性传染病。临床表现为高热，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征，重症出现中枢性呼吸衰竭。死亡率高，可有后遗症，儿童疫苗接种后发病率大幅下降。 　　 　　流行性乙型脑炎简称”乙脑”，是由流行性乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统总控传染病．蚊子是传播本病的主要媒九本病有很明显的季节性，多见于7－9月份，这与气温和蚊子的繁殖有关．3～6岁的小儿最易得病，近年来由于普遍接种预防疫苗，无免疫力的幼儿和成人，尤其是老年人也能得病。 被带有病毒的蚊子叮咬后，大多数人仅产生病毒血症，而不出现神经系统症状．医学上称为隐性感染，绝大多数成人都因此而获得免疫力．少数人经蚊子叮咬后，约10一15天后发病．症状较重不一．一般起病急，突然发热、恶心、呕吐、嗜睡，头痛．2～8天后病情明显加重，常出现昏迷、躁动不安、抽痉、说胡话、呼吸不规则、颈项发硬等表现．极重的病例可因高烧、抽控不止，脑水肿、呼吸式循环衰竭而死亡．也有一部分病孩症状很轻，只有头痛和低烧，几天内就完全恢复正常． 大多数病人在7～10天内热度渐退，其他症状也随之消 失．少数严重病人可因惊厥、昏迷持续较久，恢复后常留有时间长短不一的精神不正常、智力减退、失语、手脚强直不能活动等后遗症。乙脑初起时，发热、头痛、呕吐常不严重。症状很象上呼吸道炎．在7～9月份乙脑流行季节，应特别提高警惕。如热度不易降低，且有嗜睡，弯颈时颈项不能顺利前屈而似有阻力，用火柴梗划腹壁皮肤，或大腿上方内侧皮肤，不引起腹壁肌肉收缩和睾丸上提时，就很有可能是脑炎，必须及早送医院诊洽。 　　乙脑目前尚无特效治疗的办法。早期住院，予以中西医结合如降温、止痉、防治呼吸衰竭等对症治疗，可以大大提高治愈率，减少病死率和后遗症。 　　灭蚊、防蚊是预防的重要措施。很多家禽、家畜能储存乙脑病毒，所以在城市家庭不应饲养鸡鸭，在农村应做好禽畜圈舍的卫生和灭蚊工作。注射动脑预防针，对预防乙脑有良好效果．乙脑流行地区6个月以上的小儿，在春末夏初乙脑流行前应进行乙脑疫苗预防接种，每年应加强复种一次。 　　 　　如何防治流行性乙型脑炎 　　流行性乙型脑炎（简称乙脑），是我国夏秋季节常见的，由虫媒病毒引起的急性中枢神经系统传染病。早期在日本发现，国际上亦称为“日本脑炎”，它通过蚊虫传播，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、抽痉、脑膜刺激征为特征。常造成患者死亡或留下神经系统后遗症。 　　 　　治疗 　　尚无特效病原治疗，以抓紧极期病人的抢救治疗为主，重点作好高热、惊厥、呼吸衰竭等危重症状的治疗和护理。措施包括：高热降温保持在38.5后以下，根据脑受损情况给予镇静、解痉、脱水、给氧、使用肾上腺皮质激素，呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂、气管切开、使用人工呼吸器等。中医可按卫行证和气营证辨证施治，采用银惩散加减、白虎汤加减，亦可配合使用紫雷丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。其他药物如能量合剂有促进脑细胞功能恢复的作用。 　　 　　防疫措施 　　①预防接种：用乙脑灭活疫苗对儿童及非流行区迁入的成人进行接种，流行区儿童1岁时首次免疫2针，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针；6～10岁时再各加注1针。疫苗免疫后一个月免疫力达高峰，故应在乙脑流行期开始前一个月完成接种。 　　②灭蚊。 　　③隔离病人至体温正常，隔离期应着重防蚊。 　　④搞好畜类卫生，仔猪应注射谷用乙脑疫苗。 　　　 　　流行性乙型脑炎（简称乙脑），又称大脑炎，简称“乙脑”，是由乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。多发生于10岁以下儿童，特别是３～６岁儿童的发病率最高，近年来成人、老人发病率也趋增多。由于本病是以脑实质损害为主，因而发病急、进展快、病情凶险、病死率高，常常还有严重的后遗症，留下终身残疾。 　　乙脑又称作人畜共患的自然疫源性疾病，经蚊媒传播。与人关系密切的猪、牛、马、驴、羊、兔、鸡、鸭等牲畜，均可被蚊虫叮咬而受染，是乙脑的传染源，蚊子叮咬了这些有病的动物再叮人，就可将乙脑传染给人类。通常乙脑在人群中流行前的数周，已通过蚊——猪——蚊的循环而广泛传播。猪个体大而且血量多，感染乙脑后不仅产生病毒血症的时间长，而且病毒繁殖的量多，通过猪——蚊——人的途径即可使人受染，因而猪是乙脑的主要传染源。人感染乙脑后仅产生短期（约１周）的病毒血症，而且血中的病毒含量少，因而受染的人或隐性感染者不是乙脑的主要传染源。 　　我国传播乙脑的蚊种有库蚊、按蚊与伊蚊，其中三带喙库蚊是本病的主要传播媒介。蚊虫感染乙脑病毒后可带毒越冬经卵传代，故它又是病毒的长期储存宿主（当然还有其它次要的昆虫）。 　　本病多发生于蚊子易于繁殖的夏季和初秋，７、８、９三个月高发，因为此时蚊子感染力强，加上雨量适中，有利于蚊子繁殖；同时由于天气闷热，晚间人们喜欢在户外乘凉，被蚊子叮咬的机会增加。 　　当人体被带有乙脑病毒的蚊子叮咬后，病毒就随蚊子的唾液进入人体，经４～21天的潜伏期后，先在局部细胞中生长繁殖，然后经血液到淋巴结等网状内皮系统大量繁殖，再进入血液形成病毒血症。这时，患者出现轻度发热、头痛、食欲减退、恶心等类似感冒的症状，但没有鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状。当身体产生免疫之后，就可以将病毒杀灭。人感染乙脑病毒后，仅少数人发病，大多数人呈隐性感染，即无症状或症状极轻微，可因此产生免疫力；部分病人出现一般呼吸道或消化道症状，而无神经系统症状；只有少数人由于抵抗力低或感染较重而导致病毒顺利通过血脑屏障进入大脑而发病。病人与隐性感染者的比约为１：500～1000，甚至１：2000～3000。乙脑病毒具有嗜神经的特性，一旦进入大脑，便迅速繁殖起来，致大脑发炎。因病变部位主要在大脑实质，故俗称“大脑炎”。 　　人体被蚊子叮咬到出现典型临床症状一般需要10～40天。乙型脑炎的临床表现为起病急骤，高热伴有剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐、精神委靡、嗜睡，有些病人颈项强直、肢体痉挛及阵发性抽搐。体温可达39～40℃。一般经过三四天继而进入极期，由嗜睡、意识障碍、神志不清转入深昏迷，严重的病人抽搐频繁、高热不退，体温越高、昏迷越深者，病情越重。最为严重的是由于脑水肿引起颅内压增高可发生脑疝，此时病人出现呼吸衰竭，脑部充血、出血，严重时造成神经细胞坏死。中枢性呼吸衰竭是乙脑主要的死亡原因；在此阶段，病人死亡率很高。渡过危险期的病人进入恢复阶段，有少数人会留有轻重不等的后遗症，如智力低下、肢体强直、失语、瘫痪、痴呆等。 　　特别应该警惕的是，乙脑初起时，发热、头痛等症状与感冒相似。如果把乙脑误认为是“感冒”，自己乱服药，其后果是不堪设想的。因此，在夏秋季，若发现高热不退、头痛、嗜睡的病人，应想到患乙脑的可能，立即送医院诊治，不可麻痹大意。 　　目前治疗乙脑尚无特效药物，必须在医院对症施治，控制症状发展。近年采用中西医综合疗法，病人死亡率已大大下降。 　　预防和控制乙脑的主要措施有三条： 　　一是灭蚊、防蚊。搞好环境卫生，填平周围坑洼，及时清除粪便污水，管理好水源，消除蚊虫滋生地。扑打、烟熏或药杀室内成蚊。在蚊子多的地方，睡觉应尽量用蚊帐，家庭和幼儿园要安装好纱门、纱窗。搞好个人卫生，常洗澡，常换衣，去除汗臭味，是防蚊的重要措施。有人观察，蚊子喜欢叮咬皮肤红润的婴幼儿，皮肤白嫩的女性；出汗多、体胖健壮、过多使用浓香化妆品及着深色服装的人，更易为蚊子光顾。 　　二是加强动物传染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生。 　　三是搞好预防接种，及时注射乙脑疫苗。注射乙脑疫苗效果明显，保护率高。流行地区接种对象一般为６个月以上、10岁以下的儿童。乙脑灭活疫苗第一年需注射２次，间隔７～10天，以后每年加强一次；减毒活疫苗不分初免，每年一针至６岁，可获得持久免疫力。注射剂量为６～12个月婴儿0.25毫升；１～６岁0.5毫升；７～15岁１毫升；16岁以上每次２毫升。因为疫苗接种后，大约40天左右才产生免疫力，所以一定要提前接种。在乙脑流行季节，用大青叶、板兰根、银花各15克水煎服，每日１剂，连服７天，有预防作用。平时要注意增强孩子的体质，提高抗病能力。同时，普及乙脑的防病知识，及时发现病人，早隔离，早诊断，早治疗，尽量减少乙脑对人类健康的危害。 　　 　　 　　流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由流行性乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，通过蚊虫传播，其流行有严格的季节性，90％集中在七、八、九个月。病人中以儿童居多，发病急骤，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激症状。病情凶险多变，重型患者病死率高，后遗症发生率也较高。必须及早作腰椎穿刺脑脊液检查等，以及时明确诊断。 　　目前尚缺乏特异性抗病毒药物，病人必须住院，轻症者可用中药对症治疗。对重症者需细致的护理、降低颅内压、应用激素，必要时以人工呼吸机处理呼吸衰竭，以挽救生命。 　　【处方】 　　 1．灭蚊是预防本病的根本措施，纱窗、蚊帐、蚊香等防蚊措施也极重要。 　　 2．10岁以下儿童都要注射“乙脑灭活疫苗”。有条件的成人能作预防注射则更好。 　　 3．夏秋季为流行季节，此时如有突然起病、高热、呕吐、嗜睡、昏迷等症状的都应立即送医院就医。医生建议作腰椎穿刺检查时应积极配合。 　　 4．仅有发热、轻度头痛、神志清醒的轻型病人，可隔离于阴凉的房间内，可给冰袋降温以及口服阿司匹林退热，并补充液体。亦可用中药银花、连翘、菊花各15克煎服，每日１帖，连服 ５～７日。 　　 　　 　　乙型脑炎的全称是流行性乙型脑炎，简称乙脑，俗称大脑炎。 　　乙脑是由流行性乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。蚊子是传播本病的主要媒介，它叮咬了乙脑病人后，乙脑病毒进入蚊体，并进行繁殖，在蚊体内过冬，甚至经蚊卵传代。这种受感染的蚊子再叮咬健康人，便传播乙脑病毒，使人得乙型脑炎。受感染的蚊子叮咬鸡、鸭、猪、马、牛、羊，它们虽不会得乙脑，但会贮存乙脑病毒，如果蚊子吸吮这些动物的血液后，再叮咬人，就可传播乙脑病毒，使更多的人得病。 　　乙脑是由蚊子传播的，所以在蚊子繁殖的７～９月，便成了乙脑发病的高峰。３～６岁的小孩容易得病。成人大多数受到过这种病毒的侵袭，在体内已经有一定的抗体，可以抵御乙脑病毒的再侵袭，故不易发病。老年人及免疫力差的人却可能得病。 　　人们受到带有乙脑病毒的蚊子叮咬后，多数人只产生一个短时间的病毒血症，并不发病，这在医学上称为隐性感染。少数人经蚊子叮咬后，约10～15天会突然发病，轻的发热头痛、恶心呕吐；重的嗜睡昏迷，可因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等致命。暴发型的乙脑，甚至可以在１～２天内因呼吸衰竭而死亡。 　　乙脑初起时，很象上呼吸道感染，病人有些发热、头痛、全身不适，这些症状可出现在７～９月乙脑的流行季节，应引起重视，发热不退、嗜睡、头颈活动有阻力，应及早送医院检查。医生遇到这样的病人，往往要考虑作腰椎穿刺取脑脊水化验。脑脊水化验是诊断乙脑的关键性措施。腰椎穿刺对人体一般并无损害，如果必要，应该毫不迟疑地配合医生进行。 　　目前，对于乙脑尚无特别有效的治疗办法。但在疾病的早期采用中西医结合的方法积极治疗，可以挽救大部分病人的生命，也可以尽可能地减少后遗症。 　　乙脑疫苗注射后，可以使人产生抗体。对于那些未受过乙型脑炎病毒感染的儿童，注射这种预防针是很有效的一种预防方法。同时要指出，蚊子是传播乙型脑炎的媒介，所以灭蚊、防蚊是预防乙脑的重要措施之一。由于家禽、家畜的体内可能贮存乙脑病毒，蚊子叮咬后也可以传染给人，所以城市中不宜养鸡鸭，农村中也应该做好禽舍、畜厩的卫生和灭蚊工作。 　　流行性脑炎 　　-------------------------------------------------------------------------------- 概述流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由蚊虫传播的一种人兽共患传染病。是我国夏秋季节常见的，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、 抽痉、脑膜刺激征为特征。常造成患者死亡或留下神经系统后遗症。我国乙脑主要传播媒介是三带喙库蚊，该蚊种嗜吸家畜（牛、马、猪）血，兼吸人血，当叮吸病畜或病人时，病毒首先在其肠道内增殖，然后转至唾液腺，而后通过叮刺将病毒传给健康动物或人。蚊虫可终生携带病毒，并可带毒越冬，或经卵传代，可见蚊虫不仅是病毒的传播媒介，而且是储存宿主。乙脑流行有严格的季节性，80%-90%的病便集中在7、8、9三个月，但华南地区流行高峰在6-7月，华北地区在7-8月，而东北则在8-9月，均与蚊虫的季节分布相一致。 　　临床表现人感染乙脑病毒后，潜伏期为4～21天，一般10天左右。整个病程分为三期： ①初期：病程第1～3天，一般突然发病，体温急剧上升至39-40摄氏度，有呕吐、头痛、意识障碍（昏迷、嗜睡、烦躁、谵妄等）以 及惊厥； ②极期：病程第4～10天，头痛加剧，自好睡、昏睡至昏迷，惊厥或抽搐，肢体瘫痪或强直，有脑膜刺激征及颅内压增高表现，深度昏迷病人可发生呼吸衰竭。颅内病变部位不同还可出现相应神经系统症状和体征，此 期持续10天左右； ③恢复期：多数人体温下降，体温正常后，多数患者的脑症状及体征也逐渐好转，半年内恢复正常。神志逐渐清醒，语言功能及神经反射逐渐恢复，少数人（约8.5%-12.96%）留有失语、瘫痪、精神错乱、痴呆、智力 障碍等，经治疗在半年内恢复，半年后仍遗留上述症状称之为后遗症。 　　治疗怀疑患乙脑，应立即住院隔离治疗。一般治疗 如注意饮食、营养供应，保证足够水分；对症治疗 用物理和药物降温、抗惊厥，高热降温保持在摄氏38.5以下，根据脑受损情况给予镇静、解痉、脱水、给氧、使用肾上腺皮质激素，呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂、气管切开、使用人工呼吸器等。能量合剂有促进脑细胞功能恢复的作用。 　　预防 ①预防接种：用乙脑灭活疫苗对儿童及非流行区迁入的成人进行接种，保护易感人群。 ②防蚊灭蚊。 　　　 　　何谓流行性脑膜炎？ 　　是一种脑膜受细菌感染的严重疾病，由Neisseria脑膜炎球菌引起。 　　如何感染？ 　　直接接触感染者鼻、咽分泌物受染。5岁以下的儿童（特别是婴儿）最易感染。易感性随年龄的增大而减小。据估计，10－25％的人群鼻、咽部常携带该病菌，只有其中的少数人得病。 　　有哪些症状？ 　　许多感染者并不出现症状（无症状带菌者），另一些人只会出现类似流感症状。当发生侵袭性感染时，可有发热、头痛、呕吐、颈项强直和皮疹，显示病情危险。如未治疗，神经系统会遭到永久损害，约10％可能死亡。 　　症状何时出现？ 　　一般在感染后5天出现症状，起伏2－10天不等。 　　传染期多长？ 　　在整个症状期都有传染性。一般情况下，经过抗菌治疗后一天，患者就不再具有传染性。 　　如何治疗？ 　　抗生素疗法必不可少，有脑膜炎症状的患者应及时就医。密切接触者（包括家庭成员，日托所的玩伴）可能都需要预防治疗。一般而言，一般接触者（如同班同学、办公室同事、同厂的工人）不需要预防治疗。 　　有否预防疫苗？ 　　有。但并不常规推荐。疫苗主要供应给有脑膜炎流行的国家，那些与当地人有长期接触的旅行者需要接种。 　　是否需要隔离？ 　　是。治疗后，只要患者恢复就可重新回到学校。 　　如何预防？ 　　所有疑似病例均要及时就医，及早诊断治疗。一旦发生病情，应密切注意所有密切接触者有否相似早期症状（特别是发烧）。任何脑膜炎病例都要及时报告卫生部门（流行病处）。 　　 　　 　　乙脑与蚊虫 　　蚊虫叮咬除了使人瘙痒不安外，它还是传播乙型脑炎病毒的罪魁祸首。乙型脑炎（简称乙脑）在人群中流行前，病毒道德感染家畜（猪、牛、羊、兔等）和家禽（鸡、鸭、鹅），动物感染后并不发病，但在血中却含有大量病毒，蚊虫叮咬和吸吮这些被感染的动物血液后，蚊体内便携带病毒，再叮咬健康人就将乙脑 病毒传入人体血液内，在人体中繁殖而发病。经过大约10天（4－21天）的潜伏期后，小儿体温突然高达39－40℃，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒，如不及时抢救，病情急剧恶化，表现持续高热、嗜睡、昏迷、抽搐，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸表、节律不齐、呼吸暂停、颈项强直。患儿死亡多数发生在这阶段。一役儿在发病第8－11天体温逐渐下降，神志转 清，症状消失，2周左右完全恢复，个别重病患儿需经1－3个月恢复，不能完全恢复者可留有反应迟钝、精神异常、智能落后、四肢瘫痪、失明、耳聋后遗症。目前沿无治疗乙脑的特效药，治疗主要是针对高势、抽搐、呼吸衰竭等。乙脑在早交难明确诊断，因此在夏秋季，小儿一时有高势、头痛、呕吐、嗜睡等症状时，就应提高警惕，立即就诊，以便早期诊断，早期处理。预防乙脑的关键是消灭蚊虫，平时要搞好环境卫生消蚊虫孳生地。严禁在市区、人口密集处养鸡、养鸭，以消灭传染源。此外按时接种乙脑预防针亦是预防乙脑的重要措施。 　　 　　流行性乙型脑炎对小儿智力有影响吗? 　　流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒感染所致，主要引起中枢神经系统感染，多发生在夏、秋两季，尤其多发于7、8、9月，主要经蚊虫传染。 　　许多动物如家禽、家畜及野鸟均可携带乙脑病毒，当蚊虫叮咬这些动物后，蚊虫的血中也携带有乙型脑炎病毒。蚊虫叮咬儿童后，就会把这种病毒传给儿童。如果儿童抵抗力强，可把病毒消灭，则不引起发病。如果儿童抵抗力低，病毒则可由血液进入脑部，在脑部生长繁殖而发病。 　　乙型脑炎起病多急骤，开始出现发热，体温达39℃以上，同时出现头痛、嗜睡、呕吐、精神不振及食欲减退，有的还可出现烦躁不安、易惊跳、眼睛长时间固定看一个方向、说话口齿不利等。如果不能早期诊治，病情进展，小儿则出现高热，体温可达40℃～41℃，昏睡，昏迷，抽搐，四肢瘫痪，呕吐加重，严重病例可出现呼吸不规则、减慢，最后呼吸停止。少数严重病儿可表现出血压下降、脉搏微弱、四肢发凉、呕吐咖啡色液体，甚至死亡。大多数病儿在发病后10天左右体温开始下降，病情逐渐缓解。 　　由于乙型脑炎所致脑部病变范围大，包括大脑皮层、小脑、间脑、中脑、桥脑、延脑甚至脊髓均可受到损害，所以乙脑与小儿智力发育关系是较大的。乙脑对智力的影响取决于患病年龄、病情轻重及发病后治疗效果。发病年龄越小、病情越重、治疗效果不好者则对小儿智力影响较大。主要表现为患儿性格改变、精神异常、痴呆、失语、耳聋等。 　　乙型脑炎的预防关键在于灭蚊虫，避免蚊虫叮咬小儿；进行预防接种，提高机体免疫能力；控制动物疫情，亦可对动物作疫苗注射。为预防和减少发病后对小儿智力影响，家长要注意，特别是发病高峰季节，当小儿出现高热、呕吐不适，应及时到医院诊治，防止病情加重。如果小儿已出现了不同程度智力损害，家长应密切配合医生治疗，并对小儿进行必要的功能锻炼，以促进机体功能恢复。 　　流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B） …… 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B，简称乙脑），是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。经由蚊虫媒介而传播。有严格的季节性，流行于6～10月，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。本病属于中医温病的“暑温”、“伏暑”、“湿温”等范围。 病原体： 乙脑病毒是一种嗜神经病毒，呈球形，直径约15～30毫微米，核心为单股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。乙脑病毒易为常用消毒剂所杀灭，不耐热，56℃ 30分钟即可灭活，对低温和干燥抵抗力较强，在4℃冰箱中能保存一年以上。能在小白鼠脑组织内传代，也能在鸡胚中生长。 人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的传染源，猪为最主要的传染源。本病主要通过蚊虫（库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。任何年龄均可发病， 10岁以下儿童，尤以2～6岁发病率更高。病后能产生稳固免疫力，故成人常因隐性感染而获得免疫。6个月以下婴儿因从母体获得抗体，发病较少。近年来，由于在儿童及青少年中进行预防接种，发病年龄有推迟的趋势。 病因病理 西医病因病理 病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血脑屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。许多学者认为10岁以下儿童患病最多，可能与血脑屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。病变以脑实质炎症为主。神经细胞呈广泛变性和坏死，脑组织充血、水肿，血管周围有炎性细胞侵润，胶质细胞增生。较重病例，脑组织有软化灶形成。虽脑炎病变分布广泛，但以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。由于病变程度和分布各有不同，故在临床上神经症状表现极不一致。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。 中医病因病机 根据本病的发病季节和临床特点，中医学认为本病的主要原因是外感暑热疫疠之邪侵袭人体所致，由于受邪的浅深和个体抗病能力的差异，因而临床反映的病情有轻、重及险恶的区别。暑邪虽属温病范围，但与一般温病的传变规律有所不同。乙脑的发病，尤其是重型病例，来势急剧，有“小儿暑温一经发热，即见猝然惊厥”的特点，因而卫、气、营、血各阶段之间的传变界限有时很难分辨。暑为阳邪，易化火动风（高热抽风），风动生痰（抽风昏迷及痰堵咽喉）。痰盛生惊（痰堵气道，促使抽风），故“热”、“痰”、“风”三者是互相联系，互为因果的病理转归，临床即出现高热、抽风、昏迷等一系列症状，甚则可致正气内损，正不胜邪，而发生“内闭外脱”的危象。暑多夹湿，故早期阶段的某些病例中，由于暑湿郁阻，而见头痛如裹，身热不扬，胸闷呕恶，神萎嗜睡等湿伏热郁的证候。在疾病后期，由于暑邪伤气、伤阻，筋脉失养，或因余热未清，风、痰留阻络道而产生不规则发热、震颤、失语、痴呆、吞咽困难、四肢痉挛性瘫痪等症状。少数重症病例，因在病程中气、阴耗损，脏腑、经络功能未能及时恢复，可留下后遗症。 诊断 1. 临床表现： 潜伏期：4～21天，平均2周左右。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右，大致可分为三个阶段。 初期：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，1～2天内高达39～40℃，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 极期：病后2～3天进入极期，病情发展迅速。初期各种症状逐渐加重，高热不退，可达4O℃以上，并出现明显意识障碍，由嗜睡至昏睡或昏迷，不同程度的手、足、面，部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。严重病人有时可发生中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起。体检可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆，瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大，腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进，巴氏征阳性，此期约为5-7天。 恢复期：体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症。严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。除上述典型经过外，临床上常可见到较多轻型和少数极重型病人。轻者热度不高，伴有轻度头痛、呕吐和嗜睡，神志始终清楚，多在1周左右痊愈。极重型则病情发展迅速，常有过高热，很快进入深昏迷，频繁惊厥，各种深浅反射消失，并可在短期内出现中枢性呼吸衰竭，也可继发肺部感染。暴发型在发病24小时内即出现休克、呼吸衰竭，如不积极抢救可危及生命。 2. 实验室检查： 血象：白细胞增高及中性粒细胞增加。脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。血清学试验：补体结合试验：多在发病第3周才出现阳性，故对早期诊断意义不大。多采取双份血清，即初期及恢复期各1份，如第2次血清补体结合抗体效价上升4倍以上，即为阳性。血细胞凝集抑制试验：阳性率比补体结合试验高，而且发病第1周即出现阳性，但有假阳性反应出现，故难作为诊断的依据。 中和试验：必须采取双份血清，第2次血清抗体中和指数高于第1次，才有诊断价值。特异性IgM抗体检查：初次感染者于第4天体内出现，2-3周内达高峰，可作早期诊断微量免疫荧光法检测特异IgM的阳性率高达97%。病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6小时内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 3. 并发症： 呼吸道分泌物阻塞：重症昏迷病人气管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能自行清除，致壅积于气管、喉、咽部，造成痰鸣，分泌物粘稠贴于管壁，阻塞气道，致呼吸困难、发绀，甚至窒息。 支气管肺炎：昏迷病人容易发生，有呼吸困难、紫绀、肺有湿性罗音等表现。 另外，尚可并发肺不张、肺水肿、褥疮等。 鉴别诊断： 中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。 结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。 化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。 流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。 脑型疟疾：除中枢神经系统症状和体征外，多有不规则畏寒、发热和出汗，脑脊液无显著变化，肝脾多肿大，血涂片可查见疟原虫。 其他病毒性脑炎：柯萨奇病毒（A9、B1-8）、埃可病毒（4、6、9）、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒，和其他病毒引起的散发性脑炎，在临床上很难与乙脑鉴别，须依靠血清学检查与病毒分离。 治疗 现代医学治疗： 本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。 一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。 高热治疗： 以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。 药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安热静成人1-2支，小儿10mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人2ml肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2ml/次，小儿1-1.5ml/次，肌肉注射，必要时3-4小时重复使用。 高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1ml/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4-6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。一般用1-3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。 惊厥治疗： 安定：成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg（不超过10mg/次），肌肉注射，必要时缓慢静注。 水合氯醛：成人1-2g/次，小儿100mg/岁/次，（1次不>1g），鼻饲或保留灌肠。 阿米妥钠：成人0.2-0.5g/次，小儿5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。 苯巴比妥钠：成人0.1-0.2g/次，小儿5-8mg/ kg次，肌肉注射。 25%硫酸镁：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克（必要时可用钙剂对抗）。 脑水肿及脑疝治疗： 20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，静脉快滴或推注（20-30分钟），每隔4-6小时可重复1次，疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸钠。 氢化考的松：成人100-300mg/d，儿童5-10mg/kg/d，静脉滴注3-5天，也可用相当剂量的地塞米松。 恢复期症状及后遗症的处理： 促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。 苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。 震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2-4mg/次，小儿1-2mg/次，每天2-3次，口服。 中医分型治疗： 1. 邪犯卫型： 症状：发热，头痛，倦怠思睡，恶心，呕吐，舌红，苔微黄，脉浮数。治则：辛凉解表，清气泄热。方药：银翘散加减。银花30克，连翘15克，大青叶15克，板兰根30克，薄荷6克，竹叶6克，芦根30克。水煎服，每日1-2剂。兼夹湿邪，身重，脘闷，苔腻者，加藿香、佩兰各12克，厚朴10克。 2. 气营两燔型： 症状：高热，多汗，气粗口渴，头痛呕吐，躁动不安，或昏迷，或抽搐，舌红苔黄，脉洪数。治则：清气泄热，凉营解毒。方药：白虎汤合清营汤加加减。生石膏60克（先煎），知母20克，水牛角30克（先煎），玄参15克，生地15克，连翘15克，银花30克，黄连10克，大青叶15克，板兰根30克，竹叶6克。水煎服或鼻饲。 3. 热陷营血型： 症状：高热稽留，神昏谵语，反复惊厥，舌红绛，脉细数。治则：清热解毒，开窍息风。方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。水牛角60克（先煎），丹参20克，生地20克，生石膏60克（先煎），石菖蒲10克，丹皮10克，大青叶15克，板兰根30克。同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹；抽搐重者可用钩藤10克，僵蚕6克或羚羊角粉0.5克；呼吸浅促、呼吸衰竭者，人参10克煎汤送服冰片0.05-0.1克；脉微欲绝、循环衰竭者，加人参10克，麦冬15克，五味子10克，水煎服或鼻饲，1日1剂。 4. 正虚邪恋型： 症状：烦热，舌红少津，脉虚数。治则：养阴清热。方药：加减复脉汤加减。生地15克，麦冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿胶10克（烊化）。神志不宁者去生地、阿胶，加菖蒲、远志各10克；虚风内动者加龟板、鳖甲各15克。水煎服，1日1剂。 5. 痰阻脉络型： 症状：精神异常，肢体瘫痪，舌淡脉细。治则：益气活血、化痰通络。方药：补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。黄芪30克，当归10克，丹参30克，赤芍15克，红花10克，菖蒲10克，郁金12克，贝母10克，鸡血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。水煎服，1日1剂。 针灸疗法： 邪犯肺卫型： 取穴：大椎GV14，曲池LI11，合谷LI4，外关TE5。配穴：呕吐配中脘CB12；便溏配足三里ST36。毫针刺，用泻法。 热灼阳明型： 取穴：大椎GV14，曲池LI11，身柱GV12，内庭ST44。配穴：烦躁不安配神门。 热入营血型： 取穴：劳宫PC8，间使PC5，行间LR2，曲池LI11，委中BL40。配穴：四肢抽搐配阳陵泉GB34。 疫毒内陷型： 取穴：人中GV26，劳营PC8，涌泉KI1，关元CV4。配穴：口噤不开配颊车ST6。 正虚邪恋型： 取穴：陶道GV13，丰隆ST40，太溪KI3，足三里ST36。配穴：语言蹇涩配廉泉CV23，通里HT5，手足抽搐配手三里LI10，阳陵泉GB34，上肢瘫痪配肩髃LI15、合谷LI4，下肢瘫痪配环跳GB39，阳陵泉GB34。 耳穴治疗： 取穴：脑、肝、三焦、皮质下。配穴：失语配心、脾，失明配眼、肝、肾。用毫针浅刺，行轻刺激，留针30-60分钟。 头皮针疗法： 取穴：运动区、感觉区、足运感区。（用于后遗症）配穴：痴呆配晕听区。 预防： 早期发现病人，及时隔离病人至体温正常为止。注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大不不等、呼吸节律失常等征象。消灭蚊虫孳生地，抓好防蚊，灭蚊措施，切断传播途径。提高人群免疫力，对易感者，尤其是10岁以下儿童，定期作乙脑疫苗接种，一般在流行季节前1-2月进行。如有瘫痪可能给予按摩等，以促进肢体功能的恢复。