2018年8月29日~9月1日，中华口腔医学会第20次全国口腔医学年会在上海举行。其中有一个学术专场受到了广大口腔医生的特别关注，这是中华口腔医学会为提高基层医生病历书写水平，促进病例展评及病例交流汇报活动中临床病例的规范化，特别设置的病例报告专场。本期《今日口腔》与大家分享谭建国教授的经验总结。

讲者：谭建国教授

北京大学口腔医学院

首先在开始摄影之前，我们要知道口腔美学摄影是为了什么？哪些照片有用？哪些照片没有用？哪些与美学设计有关？哪些没有关系？摄影就像我们的X光和核磁共振（MRI）一样，是一个美学分析、美学设计的手段。口腔美学摄影最主要的作用是做美学分析和治疗方案设计，它是美学摄影口腔美学设计中最核心的环节。

前牙美学四要素

前牙美学分析和美学设计的四要素为：上中切牙切缘位置、上中切牙牙冠长宽比、上中切牙龈缘位置、上前牙宽度比。四要素中最重要的要素是切缘，我们根据面部引导的口腔美学设计的原则，通过上中切牙的切缘来确定治疗方案，在确定切缘位置时可通过休息位上下唇齿关系，唇下暴露量一般为2~4 mm，女性上唇比男性短，且随着年龄增长越来越短，40岁以上每10年牙齿就少露1 mm。通过上中切牙切缘位置进行面部引导非常重要，牙齿美学是根据面部定的，不是仅根据牙齿。

摄影器材的准备和光的问题

口腔摄影常用器材包括：机身、微距镜头和闪光灯（环闪）。微距镜头的焦距一般在100~105。还要使用到一些辅助工具，包括拉钩（大拉钩、侧方拉钩、半月形拉钩），反光板（拍颌面部时用，尤其黑背景拍前牙的时候，反光板也可以表现牙齿透明感）。

摄影就是光的学问，光线是要适中，光进入感官元件的多少是摄影最核心的关键。快门时间1/125秒，感光度（ISO）不宜过大（一般为100），还要注意白平衡，同时注意色温的调节（暖色调或冷色调），一般就是标准色温，光圈范围一般基本上是在8~32。这几个参数设定了后一般不会出现大的变动。

前牙美学摄影拍摄的内容

中华口腔医学会口腔美学专委会CSDE 口腔美学临床摄影规范建议拍摄的16张照片（如图1）。

图1 中华口腔医学会口腔美学专委会CSDE口腔美学临床摄影规范

拍摄三张面像（正面像、45度侧面像、90度侧面像），主要看面向水平垂直对称度，面部美学的光圈一般为5.6~8，照的时候尽可能和病人口腔是平行的，不要俯视和仰视，拍照时后面可以加纯色背景以便于后期处理，唇齿照片以及正面、侧面微笑照，微笑时候露龈应该不超过2~3 mm，由此判断牙龈的位置，同时观察弧度，一般理想最美观的切缘曲线和下唇曲线是一致的。

光圈一般是22~25，快门1/125秒，拍摄时切平面一定是正确的，真实还原患者原本的面貌。拍牙列咬合时，拉钩尽可能拉到第二磨牙，光圈一般是22~25，对焦点可放在尖牙，保持患者头位一定要是正的，瞳孔连线与水平面平行，不能俯不能仰。全瓷修复体的切端一般都是半透明的，通常用黑背景就可以保持它的透明度，光圈一般是是29~32。在拍摄时要注意医患沟通，开始在患者最放松的时候先拍面相，拍摄时嘱咐一定要放松，不要等到用完拉钩后患者面部肌肉僵硬了再拍面像，同时医生也要做好消毒工作，防止交叉感染。

（本文由米思颖根据2018中华口腔医学会第20次全国口腔年会病例报告专场整理，谭建国教授审阅）

讲者简介

谭建国

谭建国，北京大学口腔医学院修复科教授, 主任医师，博士生导师。现任中华口腔医学会继续教育部部长、中华口腔医学会口腔美学专业委员会主任委员、中华口腔医学会口腔修复学专业委员会常委。北京市医师协会医疗美容专科医师分会常务理事，美国固定修复学会（AAFP）会员。

第234期04版

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