静脉营养：静脉营养的输注途径和方法

(一)输液原则11开始肠外静脉营养时应按“由单到多，l由淡到浓”的原则，l即热量、i氨基酸、i葡萄糖和脂肪乳剂的用量需逐日递增，l至5～7d达到需要量；氨基酸输注2～3d后再加用脂肪乳剂；当停止肠外营养时也必须先逐日减低剂量，l先停脂肪乳剂，l后停氨基酸。

(二)输注途径11有中心静脉和周围静脉两种。

1.中心静脉途径11经锁骨下、i颈内、i颈外或股静脉置入一根特殊导管(较理想的是硅胶管，l具有组织反应性小，l柔韧度合适的优点)，l直至上腔或下腔静脉水平，l置管后立即拍X线正位胸片定位并固定好导管。其优点是：i①置管时间长，l锁骨下静脉置管一般可保留3～6个月，l甚至＞1年；小儿采用经股静脉置管一般可留＞2周。②中心静脉因其管径粗，l血流速度快，l输入的液体很快被血液稀释，l不引起对血管壁的刺激，l因此不受输入液pH、i速度及浓度的限制，l葡萄糖浓度可高达30％～35％，l提供营养能力强。其适用于需要长期(＞2周)营养支持的危重患儿，l以及各种原因所致不能进行外周静脉穿刺的病人。但由于该技术难度和损伤性大，l条件要求高，l并要在手术室或监护中心进行，l易发生并发症(达10％)，l使其应用受到一定的限制。应用时导管需专人管理，l不可经输入营养液导管抽血或推注抗生素；每24～48h需更换导管插入部的敷料。也可经周围静脉进入中心静脉(PICC)。

2.周围静脉途径11由于对病人损伤小，l并发症少，l技术要求低，l只要备有输液泵即能保证要求进入的营养液，l因此应用更普遍。缺点是难以维持到2周以上，l输入液浓度受限制，l因此提供的热量往往不能满足患儿生长需要。脂肪乳在一定程度上可以弥补这一不足。该法适用于短期(≤14d)、i静脉营养需要量不很大的患儿。静脉炎是限制其应用的主要因素，l因此应避免输注高渗液和对静脉有刺激的药物；每24h更换输注部位；使用质地较软且细的导管如硅胶管；用磷酸盐缓冲液提高营养液pH；在液体中加入考的松、i肝素以减少对血管内皮细胞的刺激。

(三)输注方法

1.持续输注法11将一天的营养液在24h内均匀输入称为持续输注法。由于各种营养物质同时等量输入，l对机体氮源、i能量以及其他营养物质的供应处于持续均匀状态，l胰岛素分泌、i血糖浓度均较为稳定。但由于血清胰岛素持续处于高水平状态，l脂肪和糖原合成均增加，l易导致脂肪肝，l甚至出现肝功能异常。

2.循环输注法11使输注时间由24h缩至12～18h的静脉营养输注方式称为循环输注方式。此方法适用于已稳定地接受持续全静脉营养并需继续长期应用的患儿。优点是能防止因持续输注所致的肝毒性，l由于患儿白天能活动，l提高了其生活质量。因输注期间循环负荷量大，l分解代谢持续进行，l需不断补充营养，l因此不适于心功能差、i感染或代谢亢进患儿。停止肠道外营养时，l循环输注法应逐渐减少输注时间，l为避免血糖突然变化可能产生的并发症，l输液速度应逐渐增加或减少，l其间应严密监测血糖。