1.王姗姗 2.陈学忠

1.规培学员王姗姗，四川省第二中医医院，E-mail：[email protected]

2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，E-mail：[email protected]

摘要：患者江某，男，67岁，因“眠差，梦多3+年”就诊于陈学忠教授处，予潜阳封髓丹治疗后有奇效。陈教授的临床经验值得我辈研究学习。

关键词：潜阳封髓丹 失眠 陈学忠

案例：

江某，男，67岁，2023年11月13日首诊。

主诉：眠差，梦多3+年。

现病史：3+年前无明显诱因出现睡眠质量下降，睡后易醒，梦多，夜尿频繁。3+年期间，辗转多家医院，诊所，未服西药，口服中药均未见明显疗效，故求诊于陈老处，寻求中药治疗。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。

诊见：怕冷，下肢尤为明显，渴喜热饮。易入睡，每晚平躺后10min左右即可入眠，入睡1h后醒，醒后1h左右又可入眠，如此反复，多梦伴夜尿频，每晚起夜3-4次，夜间盗汗明显。舌体胖大伴浅齿印，舌质淡红略暗，苔薄黄。

中医诊断：不寐

辨证：肾阳虚浮

治法：温肾潜阳，安神定志

方药：潜阳封髓丹加味

白附片30g   干姜15g   肉桂10g   黄柏20g

炙甘草15g   砂仁20g   龟甲20g   龙骨30g

首乌藤30g   牡蛎30g   

煎服法： 5付，水煎服，一剂服用一天半，一日三次，每次200ml

2023年11月20日二诊

诊见：患者诉睡眠质量大幅度改善，当前仍易入睡，每晚平躺后10min左右即可入眠，梦多，3-4h左右后易醒，10min左右又可入眠，夜尿明显减少，由于患者诉睡眠症状虽改善明显，但盗汗不显，效不更方，＋浮小麦以对症治疗盗汗。舌体胖大伴浅齿印，舌质淡红略暗，苔白。

处理：效不更方，加浮小麦30g以固表止汗，益气，除热，煎服法同前。

按：

   考虑此患者老年男性，病程较长，男子八八而天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，肾为先天之本，其藏精功能的减退，必会导致身体各机能的衰败，肾阳衰而阳不归阴，肾阳虚浮，阴阳不衡，故夜不能寐，随着肾气渐衰，肾阳亏虚日久，阳气不足以温养全身，阴气不能滋养，血液生化不足，无以温煦，故此患者表现为，出现怕冷，渴喜热饮，下肢尤甚症状，肾阳衰于下而无法固护津液，故而导致多梦尿频，舌体胖大伴浅齿印，舌质淡红略暗，苔薄黄。综合体质辨证患者属阳虚体质。参照《郑钦安医学三书・辨认一切阳虚证法》云“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴”。陈老治疗上温潜浮阳，治方选用潜阳封髓丹加味。

方中，附片大辛大热，回阳救逆，助阳补火，纳气归肾以行冬藏之令；肾水温则肝木荣，肝气调畅，生发有序，去冬迎春，以行春生之令，道法自然；砂仁化湿醒脾、炙甘草甘温补中，扶助脾胃中土之气，运轴扶轮，生机盎然，以行夏长之令；黄柏味苦性寒直折火势，导君相二火下行，龟甲咸寒质坚，佐金抑木，平肝潜阳，肃肺降气，促阳热下潜内收，以行秋收之令，以备冬藏之需。龙骨、牡蛎以重镇潜阳，安神定志，首乌藤安神以助眠。全方清上温下、助阳生津、引火归元、纳气归肾。

陈老用潜阳封髓丹治疗肾阳虚浮引起的失眠案例已有很多，值得我们临床学习实践。