陈向东教授：虽然ERAS已经推广实施多年，但大家对于ERAS的理解可能仍会有一些偏差。实际上，ERAS的概念并不是单纯让患者早点康复，而是希望通过加强围手术期管理，使以患者为中心的围术期管理更加精细、更加完善、更加高质量，从而使患者获得更佳的预后，这是ERAS的基本工作内容。经过这几年的发展，临床上对于ERAS的理解已经逐渐加深，最终的目的是为了让患者有更大的获益，减少外科手术对患者造成的影响。ERAS是一个非常宏观的整体性概念，不仅仅涉及单一科室，而是应该由包括麻醉科、外科、护理、营养科以及重症等相关科室互相配合完成，因此需要由比较高的医务管理部门来统一管理。

麻醉科与其他临床科室之间的协作关系比较多，在众多学术推广引导下，麻醉科与不同专科之间进行了多次合作，探讨了每位专科患者的康复问题，聚焦如何提高患者的康复质量，通过对不同专科手术的麻醉方式及临床管理细节等问题的讨论、学习，我们日常工作、医疗质控、患者康复、医疗品质都有很大提高。这也是近几年我国医疗水平进步的原因之一。可以说，ERAS理念对外科手术相关科室的技术和医疗水平进步的促进作用还是很大的。

围术期医学论坛：随着ERAS理念的推广，预康复、减阿片等更多新理念和新技术在麻醉领域得以应用，如何更好的应用这些措施改善手术患者的预后，请您同我们分享一些心得体会。

陈向东教授：实际上ERAS的概念包括的很广，不仅仅局限于某种药品的使用或麻醉方式的使用，而应该囊括整个手术过程中医疗质量的提高，预康复的理念主要还是要求临床医生重视术前准备和术前评估，术前将患者调整到比较良好的状况，使患者能够更好地应对手术，实现更好的术后康复。术前准备在ERAS理念中占据重要地位，也是我们临床工作中需要重点关注的一部分内容。

阿片类药物的使用本身与ERAS并不存在直接关系，阿片类药物是围术期疼痛管理中非常重要的一类药物，作为围术期的一种强效镇痛药物，阿片类药物可以减轻重大创伤手术给患者带来的疼痛，因此这类药物的使用是非常有必要的。阿片类药物滥用可能是欧美国家的一个特有现象，目前主要是欧美国家传递了一些“少阿片”、“无阿片”的理念，实际上在中国阿片类药物的滥用并没有那么严重。当然，近几年阿片类药物也在不断改进，国内的很多医药公司也在尝试开发新的阿片类药物，包括特异受体的拮抗剂、周围性的阿片类药物受体激动剂等，这些阿片类药物的不良反应也在不断优化，因此也推动了临床的进步。我们也期待更多新型的阿片类药物能够应用到临床中，可以更好地造福患者。

目前针对手术患者缓解疼痛的方法很多，所用的药物也很多，镇痛是患者围术期管理中非常重要的一部分内容，如果镇痛没做好，ERAS可能无从谈起，所以围术期疼痛的管理也是麻醉科医生最重要的工作之一。目前我们在技术水平、药品以及流程管理方面都做了很多工作，但是还没达到令人满意的程度。围术期疼痛管理是个永恒的主题，但是围术期疼痛管理不仅仅是药物的问题，还受到人员、制度、管理、政策等多方面因素限制围术期疼痛管理水平的进一步提高。经过这么多年相关学会和专家的呼吁，目前围术期疼痛管理水平已得到提升，患者也受益无穷。

围术期医学论坛：为了促进加速康复外科诊疗模式实施。您认为未来麻醉学科在哪些方面可以做得更好？

陈向东教授：ERAS理念实际上就是为了患者更好地康复，减少患者术后并发症。这对麻醉学科整体的工作质量提出了更高的要求和挑战。同时，麻醉学科也在ERAS要求下开展了持久的、长期的工作，从各个方面提高麻醉质量和水平。目前麻醉科的工作并不如我们想象的那么完善，很多方面依然存在不足，例如管理上的不足和人员上的不足。此外，设备、药品等发展也限制了临床麻醉工作进步。随着将来医疗技术的进步以及麻醉学科的发展，相信今后一定可以针对这些问题给出解决方案。ERAS是个永恒的主题，在这种理念下，我们只有不断地提高自己的医疗技术水平、人员素质和管理水平，才能使患者得到更好的预后，更好地完成我们的工作和职责。

围术期医学论坛：国家层面支持加速康复外科有关工作开展对于麻醉学科发展有哪些重要意义？麻醉学科如何抓住机遇？

陈向东教授：实际上最近几年国家发布的很多文件都提出加强麻醉学科的管理和技术的要求，这与ERAS的要求是不谋而合的，麻醉学科在近几年取得了巨大的进步，国家层面以及其他专业的医生都逐渐认识到麻醉学科在保障整个围手术期安全及手术患者的康复质量中发挥着举足轻重的作用。因此国家从从业人员、技术水平、管理、架构等方面对于麻醉学科的发展都提出了很多要求，这些要求也是麻醉学科发展的重要机会。麻醉分相关学会、专家及学科带头人，如果抓住了机会，进一步地将麻醉学科从工作范围，工作能力，从业人员的素质、数量方面进行提高，将极大地促进学科发展。当然，这个过程肯定不是一个短期行为，需要持续不断努力。除了这些方面的发展以外，麻醉学科自身也要借助这次机会实现学科发展，为了患者的良好预后，为了整个医学的进步做出努力。

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