实习二  临床基本检查的方法及内容

目 的 和 要 求

（一）练习问、视、触、叩、听、嗅诊的方法，要求初步掌握其方法、应用范围及注意事项。

（二）练习整体状态、被毛、皮肤、浅表淋巴结、眼结膜的检查方法及体温、脉搏、呼系数的测定方法。要求初步掌握其方法、正常与异常状态的判定标准。

（三）结合兽医院临床病例实习诊断方法和程序。

内 容 和 方 法

（一）临床检查的基本方法

1.问诊  就是向畜主调查，了解畜群或病畜有关发病的各种情况，一般在着手进行病畜体检前进行。问诊的主要内容应包括：

（1）既往史  病畜既往的患病情况。

（2）现病史  本次发病的时间、地点、病的主要表现；对发病原因的估计，病的经过及所采取的治疗措施与效果。特别是有传染病可疑或群发现象时，更应注意详细调查流行病学的情况。

（3）生活史  平时的饲养、管理、使役情况。

（4）语言要通俗，态度要和蔼，以期取得畜主的较好配合。

（5）在内容上既要有重点，又要全面搜集情况；一般可采取启发的方式进行询问。

（6）对问诊所得到的材料，不要简单的肯定或否定，应结合现症检查结果，进行综合分析；更不要单纯依靠问诊而草率做出诊断或立即给予处方、用药。

2.视诊  视诊通常是用肉眼直接观察被检动物的状态，必要时，可利用各种简单器械作间接视诊。视诊可以了解病畜的一般概况和判明局部病变的部位、形状及大小。

（1）视诊的程序是先检查群体后检查个体，先检查整体后检查局部。

①直接视诊时，一般先不要接近病畜，也不宜进行保定，应尽量使动物取自然的姿态。检查者在动物左前方1－1.5m处开始，首先观察其全貌。然后由前往后、从左到右、边走边看；观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。当至正后方时，应注意尾、肛门及会阴部；并对照观察两侧胸、腹部是否有异常；为了观察运动过程及步态，可进行牵遛；最后再接近动物，进行局部检查。

②间接视诊时，根据需要做适当的保定，其检查方法见各系统的有关检查法。

（2）视诊时应注意

①对新来的门诊病畜，应使其稍经休息、呼吸平稳并先适应新的环境后再进行检查。

②最好在自然光照的场所进行检查。

③收集症状要客观而全面，不要单纯根据视诊所见的症状就确定诊断，要结合其他方法检查的结果，进行综合分析与判断。

3.触诊  一般在视诊后进行。对体表病变部位或有病变可疑的部位，用手触摸，以判断其病变的性质。

触诊的方法依检查的目的与对象而不同：

（1）检查体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况（如心搏动、脉搏、瘤胃蠕动等）时，应以手指、手掌或手背接触皮肤进行感知。

（2）检查局部与肿物的硬度，应以手指进行加压或揉捏，根据感觉及压后的现象去判断。

（3）以刺激为目的而判定动物的敏感性时，应在触诊的同时注意动物的反应及头部、肢体的动作，如动物表现回视躲闪或反抗，常是敏感、疼痛的表现。

（4）对内脏器官的深部触诊，须依被检动物的个体特点（如畜种、大小等）及器官的部位和病变情况的不同而选用手指、手掌和拳进行压迫、插入、揉捏、滑动或冲击的方法进行。对中、小动物可通过腹壁进行深部触诊；对大动物还可通过直肠进行内部触诊。

（5）对某些管道（食管、瘘管等），可借助器械（探管、探针等）进行间接触诊（探诊）。

触诊时应注意安全，必要时应进行保定。欲触诊牛的四肢及腹下等部位时，要一手放在畜体的适宜部位做支点，以另手进行检查；并应从前往后，自上而下地边抚摸边接近欲检部位，切忌直接突然接触。检查某部位的敏感性时，宜先健区后病部，先远后近，先轻后重，并应注意与对应部位和健区进行对比；应先遮住病畜的眼睛；注意不要使用能引起病畜疼痛或妨碍病畜表现反应动作的保定方法。

4.叩诊  就是敲打家畜体表的某一部位，根据所产生的音响的性质，来推断内部病理变化或某器官的投影轮廓。

（1）叩诊的方法与内容

①直接叩诊法  是用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位（如副鼻窦、喉囔、反刍兽瘤胃）叩击的方法。以判断其内容物性状、含气量及紧张度。

②间接叩诊法  又分指指叩诊法与锤板叩诊法。本法主要适用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变；也可用以检查肝、脾的大小和位置。

指指叩诊法：主要用于中、小动物的叩诊。通常以左手的中指紧密地贴在检查部位上（用做叩诊板）；用由第二指关节处呈90°屈曲的右手中指做叩诊锤，并以右腕做轴而上、下摆动，用适当的力量垂直地向左手中指的第二指节处进行叩击。

锤板叩诊法：即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。通常适用于大家畜。一般以左手持叩诊板，将其紧密地放于检查的部位上，用右手持叩诊锤，以腕关节做轴，将锤上、下摆动并垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次，以听取其音响。

叩诊的基本音调有三种

清音 (满音):如叩诊正常肺部发出的声音。

浊音 (实音):如叩诊厚层肌肉发出的声音。

鼓音:如叩诊含气铰多的反刍兽瘤胃上部时发出的声音。

在三种基本音调之间，可有程度不同的过渡阶段，如半浊音等。叩诊时用力的强度，对深在的器官、部位及较大的病灶宜用强叩诊；反之宜用轻叩诊。为便于集音，叩诊最好在适当的室内进行；为有利于听觉印象的积累；每一叩诊部位应进行2～3次间隔均等的同样叩击。

（2）叩诊的注意事项

①叩诊板应紧密地贴于动物体壁的相应部位上，对消瘦动物应注意勿将其横放于两条肋骨上；对毛用羊只应将其被毛拨开。

②叩诊板勿须用强力压迫体壁，除叩诊板 (指)外，其余手指不应接触动物体壁，以免影响振动和音响。

③叩诊锤应垂直地叩在叩诊板上；叩诊锤在叩打后应很快地离开。

④为了均等地掌握叩诊用力的强度，叩诊的手应以腕关节做轴，轻松地上、下摆动进行叩击，不应强加臂力。

⑤在相应部位进行对比叩诊时，应尽量做到叩击的力量、叩诊板的压力以及动物的体位等都相同。

⑥叩诊锤的胶头要注意及时更换，以免叩诊时发生锤板的特殊碰击音而影响准确的判断。

5.听诊  听诊是听取病畜某些器官在活动过程中所发生的声音，借以判定其病理变化的方法。

(1)听诊的方法和内容

①直接听诊法  先于动物体表上放一听诊布，然后用耳直接贴于动物体表的欲检部位进行听诊。检查者可根据检查的目的采取适宜的姿势。

②间接听诊法  即应用听诊器在欲检器官的体表相应部位进行听诊。

(2)听诊的注意事项

①为了排除外界音响的干扰，应在安静的室内进行。

②听诊器两耳塞与外耳道相接要松紧适当，过紧或过松都影响听诊的效果。听诊器的集音头要紧密地放在动物体表的检查部位，并要防止滑动。听诊器的胶管不要与手臂、衣服、动物被毛等接触、摩擦，以免发生杂音。

③听诊时要聚精会神，并同时要注意观察动物的活动与动作，如听诊呼吸音时要注意呼吸动作；听诊心脏时要注意心搏动等。并应注意与传导来的其他器官的声音相鉴别。

④听诊胆怯易惊或性情暴烈的动物时，要由远而近地逐渐将听诊器集音头移至听诊区，以免引起动物反抗。听诊时须注意安全。

6.嗅诊  嗅诊是以嗅觉判断发自病畜的异常气味与疾病关系的方法，这些异常的气味多半来自皮肤、黏膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液等病理性产物。嗅诊时检查者用手将病畜散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细地判断气味的性质。

常见分泌物和排泄物气味的诊断意义：呼出气体和尿液带有酮味，常常提示牛和羊的酮血症；呼出气和鼻液有腐败气味，提示肺脏有坏疽性病变；呼出气和消化道内容物中有大蒜气味，提示有机磷中毒；粪便有腐败臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；阴道分泌物化脓、有腐败臭味，提示子宫蓄脓或胎衣停滞。

(二)全身状态的观察

1.精神状态  主要观察病畜的神态，根据其耳、眼的活动，面部表情及各种反应、动作而判定。

健康畜禽表现为头耳灵活，眼光明亮，反应迅速，行动敏捷，毛羽平顺并富有光泽。幼畜则显得活泼好动。

患病畜禽则可表现为:

抑制状态: 一般表现为耳耷头低，眼半闭，行动迟缓或呆然站立，对周围淡薄而反应迟钝；重则可见昏睡或昏迷。鸡则羽毛蓬松、垂头缩颈、两翅下垂、闭眼呆立。

兴奋状态: 轻则左顾右盼，惊恐不安，竖耳刨地；重则不顾障碍地前冲、后退，狂躁不驯或挣扎脱缰。牛可哞叫或摇头乱跑；猪则有时伴有痉挛与癫痫样动作。严重时可见攀登饲槽，跳越障碍，甚至攻击人畜。

2.营养、发育与躯体结构

(1)营养  主要根据肌肉的丰满度，皮下脂肪的蓄积量及被毛情况而判定。

健康动物营养良好，肌肉丰满，骨骼棱角不显露，被毛光顺。

患病动物多表现为营养不良，消瘦并骨骼表露明显，被毛粗乱无光，皮肤缺乏弹性。亦可将营养状态区分为营养良好、营养中等和营养不良三种程度。

(2)发育  主要根据骨骼的发育程度及躯体的大小而定。

健康动物发育良好，体躯发育与年龄相称，肌肉结实、体格健壮。

发育不良动物可表现为躯体矮小，发育程度与年龄不相称；幼畜多表现为发育迟缓，甚至发育停滞。

(3)躯体结构  主要注意患畜的头、颈、躯干及四肢、关节各部的发育情况及其形态、比例关系。

健康动物的躯体结构紧凑而匀称，各部的比例适当。

患病动物可表现为：单侧的耳、眼睑、鼻、唇松弛、下垂而致头面歪斜（如面神经麻痹）；头大颈短、面骨膨隆、胸廓扁平、腰背凸凹、四肢弯曲、关节粗大（如佝偻病）；腹围极度膨大，胁部胀满（如肠臌气）；猪的鼻面部歪曲、变形（如传染性萎缩性鼻炎）。

3.姿势与步态  主要观察病畜表现的姿态特征。

健康动物姿态自然。牛站立时常低头，食后喜四肢集于腹下而卧，起立时先起后肢，动作缓慢；羊、猪于食后好躺卧，生人接近时迅即起立，躲避。

典型的异常姿势可见有：

全身僵直：表现为头颈挺伸，肢体僵硬，四肢不能屈曲，尾根挺起，呈木马样姿势（如破伤风）。

异常站立姿势：病畜单肢悬空或不敢负重（如跛行时）；两前肢后踏、两后肢前伸而四肢集于腹下（如蹄叶炎）。鸡可呈现两腿前后叉开姿势（如马立克氏病）。

站立不稳：躯体歪斜或四肢叉开、依墙靠物而站立；鸡呈扭头曲颈，甚至躯体滚转（如维生素B1缺乏症）。

骚动不安：牛、羊可见以后肢蹴腹动作。

异常躺卧姿势：牛呈曲颈伏卧而昏睡（如生产瘫痪）；马呈犬坐姿势而后躯轻瘫（如肌红蛋白尿症）。

步态异常：常见有各种跛行，步态不稳，四肢运步不协调或呈蹒跚、踉跄、摇摆、跌晃，而似醉酒状（如脑脊髓炎症）。

（三）被毛和皮肤的检查

1.鼻盘、鼻镜及鸡冠的检查  通过视诊、触诊检查加以判定。健康牛、猪鼻镜或鼻盘均湿润，并附有少许水珠，触之有凉感。

病畜可表现为：鼻镜或鼻盘干燥与增温，甚至龟裂；白猪的鼻盘有时可见到发绀现象。

健康鸡冠和肉髯为鲜红色；患病时其颜色可变淡或变蓝紫色，有时出现疹疱 (如鸡痘)。

2.被毛的检查  圭要通过视诊观察羽毛的清洁、光泽、脱落情况。

健康动物的被毛平顺而富有光泽，每年春秋两季适时脱换新毛。

病畜可表现为：被毛蓬松粗乱，失去光泽，易脱落或换毛季节推迟，羊的局限性脱毛常提示螨病。

检查被毛时，要注意被毛的污染情况，尤其注意污染的部位（体侧或肛门、尾部）。

3.皮肤的检查  主要通过视诊和触诊进行。

(1)颜色  检查白色皮肤的病畜时，可见有皮肤小点状出血 (指压不退色)，较大的红色充血性疹块 (指压退色)，皮肤青白或发绀。

(2)温度  宜用手背触诊检查，对牛、羊可检查鼻镜、角根、胸侧及四肢；猪可检查耳及鼻端；禽可检查肉髯。

病畜可表现为全身皮温增高、局部皮温增高或全身皮温降低、局部皮温降低，或皮温分布不均。

(3)湿度  通过视诊和触诊进行，可见有出汗与干燥现象。

(4)弹性  检查皮肤弹性的部位，牛在最后肋骨后部，小动物可在背部。

检查方法:将该处皮肤作一皱褶后再放开，观察其恢复原态的情况。健康动物放手后立即恢复原状。皮肤弹性降低时，则放手后恢复缓慢。

(5)丘疹、水泡和脓疱  检查时要特别注意被毛疏稀处、眼周围、唇、蹄趾间等处。

4.皮下组织的检查  发现皮下或体表有肿胀时，应注意肿胀部位的大小、形状，并触诊判定其内容物性状、硬度、温度、移动性及敏感性等。

常见的肿胀类型及其特征有:

皮下浮肿:表面扁平，与周围组织界线明显，压之如生面团样，留有指压痕，且较长时间不易恢复，触之无热、痛；而炎性肿胀则有热、痛，有或无指压痕。

皮下气肿:边缘轮廓不清，触诊时发出捻发音 (沙沙声)，压之有向周围皮下组织窜动的感觉。颈侧、胸侧、肘后的皮下气肿，多为窜入性，故局部无热痛反应；而厌气性感染时，气肿局部并有热、痛反应，且局部切开后可流出混有泡沫的腐败臭味的液体。

脓肿及淋巴外渗:外形多呈圆形突起，触之有波动感，脓肿可触到较硬的囊壁，可行穿刺鉴别之。

疝:触之也有波动感，可通过触到疝环及整复试验而与其他肿胀相鉴别。猪常发生阴囊疝及脐疝；大动物多发腹壁疝。

（四）眼结合膜的检查  首先观察眼睑有无肿胀、外伤及眼分泌物的数量、性质。然后再打开眼睑进行检查。

检查时用双手握住牛角，将头扭向一侧即可露出巩膜及其血管情况（图2—1）；或者一手握角，一手握鼻中隔，扭转其头即可进行观察；欲检查结膜时，可用大拇指将下眼睑拨开观察。

检查羊、猪小动物时，可用两手拇指分别打开其上、下眼脸。健康牛眼结合膜呈淡红色，但水牛则较深；猪眼结合膜呈粉红色。

结合膜颜色的变化可表现为：潮红（可呈现单眼潮红、双眼潮红、弥漫性潮红及树枝状充血）、苍白、黄染、发绀及出血（出血点或出血斑）。

检查时应注意两眼对照检查；自然光线下检查，以免因光线影响结膜色彩；不要反复检查，因为反复检查受压或摩损易引起充血而误判。

    （五）浅表淋巴结的检查  检查浅表淋巴结，主要进行触诊。检查时应注意其大小、形状、硬度、敏感性及在皮下的可移动性。

    牛常检查颌下、肩前、膝上、乳房上淋巴结等（图2－2）。

    猪可检查腹股沟淋巴结。

    淋巴结的病理变化有:

急性肿胀:表现淋巴结体积增大，并有热、痛反应，常较硬。

慢性肿胀:多无热、痛反应，较坚硬，表面不平，不易向周围移动。

化脓性肿胀：触诊有波动感。

图2一1牛巩膜检查法                    图2—2牛体表淋巴结的位置

                          1.颌下淋巴结 2.耳下淋巴结 3.颈上淋巴结 4.髂上淋巴

5.髂内淋巴结 6.坐骨淋巴结7.髂外淋巴结 8.腘淋巴结

9.膝襞淋巴结 10.颈下淋巴结 11.肩前淋巴结

（六）体温、脉搏及呼吸数的测定

1.体温的测定  通常测直肠温度。首先甩动体温计使水银柱降至35℃以下；用酒精棉球擦拭消毒并涂以润滑剂后再使用。对性情粗暴的被检动物应适当地保定。

    测温时，检查者立于动物的左后方，以左手提起其尾根部并稍推向对侧，右手持体温计经肛门徐徐捻转插入直肠中；再将附有的夹子夹于尾毛上；经3－5min后取出，读取度数。

    用后再甩下水银柱并放入消毒瓶内备用。

    测温时应注意：体温计于用前应统一进行检查、验定，以防有过大的误差。

    对门诊病畜，应使其适当休息并安静后再测。

    对病畜应每日定时 (午前与午后各1次)进行测温，并逐日绘成体温曲线表。

测温时注意人、畜安全；体温计插入的深度要适宜 (大动物可插入其全长的2/3)。

    注意避免产生误差；用前须甩下体温计的水银柱；测温的时间要适当(按体温计的规格要求)；勿将体温计插入宿粪中；对肛门松弛的母畜，可测阴道温度，但是，通常阴道温度较直肠温稍低（0.2－0.5℃）。

健康动物的正常体温及其变动范围见表2－1

表2—1 健康动物正常体温及变动范围

动物种类

变动范围（℃）

动物种类

变动范围（℃）

黄牛  乳牛

37.5~39.5

骆驼

36.0~38.5

骡

38.0~39.0

鹿

38.0~39.0

马

37.5~38.5

兔

38.0~39.5

水牛

36.5~38.5

犬

37.5~39.0

绵羊  山羊

38.0~40.0

猫

38.5~39.5

猪

38.0~39.5

禽类

40.0~42.0

2.脉搏数的测定  测定每一分钟脉搏的次数，以次/分表示之。

    牛通常检查尾动脉，检查者站在牛的正后方，左手抬起牛尾， 右手拇指放于尾根部的背面，用食指、中指在距尾根lOcm左右处尾的腹面检查；猪和羊可在后肢股内侧的股动脉处检查。

    检查脉搏时，应待动物安静后再行测定。一般应检测一分钟；当脉搏过弱而不感于手时，可依心跳次数代替之。

健康动物的正常脉搏数及其变动范围见表2-2

表2—2 健康动物脉搏次数及其变动范围

动物种类

变动范围（次/分）

动物种类

变动范围（次/分）

黄牛、乳牛

50~80

鹿

36~78

马、骡

26~42

骆驼

30~60

驴

42~54

兔

80~140

水牛

30~50

猫

110~130

绵羊、山羊

70~80

犬

70~120

猪

60~80

鸡（心跳）

120~200

3.呼吸数的测定  测定每分钟的呼吸次数，以次/分表示。

    一般可根据胸腹部起伏动作而测定，检查者立于动物的侧方，注意观察其腹胁部的起伏，一起一伏为一次呼吸。在寒冷季节也可观察呼出气流来测定。鸡的呼吸数，可观察肛门下部的羽毛起伏动作来测定。

    测定呼吸数时，宜于动物休息、安静时检测。一般宜测一分钟。观察动物鼻翼的活动或以手放于其鼻前感知气流的测定方法不够准确，应注意。必要时可用听诊肺部呼吸音的次数而代替。

表2-3健康动物正常呼吸次数及其变动范围

动物种类

变动范围（次/分）

动物种类

变动范围（次/分）

黄牛、乳牛

10~30

鹿

15~25

马、骡

8~16

兔

50~60

水牛

10~50

猫

10~30

绵羊、山羊

12~30

狗

10~30

猪

18~30

禽类

15~30

骆驼

6~15

实 习 设 备

(一)实习动物  牛1头、羊1只、猪1头及临床病例若干头。

(二)实习器材  体温计2支，来苏儿水缸2个，秒表2只，穿刺针2支，注射器2支，幻灯机或投影仪1台，幻灯片1套，牛鼻钳子1个。