胃食管反流性疾病(GERD) |
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抬高床头 避免咖啡、酒精、脂肪,并戒烟 质子泵抑制剂,H2 H2受体拮抗剂 简单的胃食管反流病的管理包括将床头抬高约 15 厘米(6 英寸),方法是在床头的腿下放置约 15 至 20 厘米(6 至 8 英寸)的块状物,通过使用楔形枕头,或在床垫下放置一个楔形物。此外,应避免以下情况: 睡前3小时内进食 强烈刺激胃酸分泌的食物(如咖啡,酒精) 某些药物(如抗胆碱能药物) 特定食物(如脂肪,巧克力) 吸烟 建议超重患者和近期体重增加者减肥。 药物治疗通常使用质子泵抑制剂;有些比其他的更有效,但都被证明是有效的。例如,成人可以在饭前30分钟口服奥美拉唑20毫克、兰索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克或埃索美拉唑40 毫克(例如,早餐前,或每日两次,早餐和晚餐前)。在某些情况下(例如,对每天一次的剂量只有部分反应时),质子泵抑制剂可以每天饭前服用两次。儿童和婴儿可适当减少每天的剂量(如奥美拉唑:>3岁20 mg, 30 kg的儿童30 mg)。这些药物可长期使用,但应采用可以控制症状的最小有效量,包括间断用药和按需用药。H2 受体阻滞剂也是轻度症状性 GERD 的有效治疗选择。钾竞争性酸阻滞剂(例如伏诺哌嗪)是一种新兴疗法,在某些国家可用,但在美国不可用。 促胃肠动力剂(如饭前30分钟和睡前30分钟口服甲氧氯普胺10 毫克)效果欠佳,但可以添加到质子泵抑制剂方案中。 抗反流手术(通常通过腹腔镜进行胃底折叠术)适用于 C 级和 D 级食管炎、大裂孔疝、出血、狭窄、溃疡、大量有症状的非酸反流或不能耐受药物治疗的患者。 食管狭窄最常反复进行内镜扩张。 Barrett食管药物或手术治疗可能有效或无效。(参见 the American College of Gastroenterology’s 2016 guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.)因Barrett食管是腺癌癌前病变,对于非不典型增生病变的患者,建议每3~5年进行一次内镜检查以监测有无恶变。美国胃肠病学会2015年指南建议对确诊为低度不典型增生且无致命合并症的患者,应进行内镜下消融治疗;然而,每12个月进行一次内窥镜检查是一种可接受的替代方法。Barrett食管和确诊高度不典型增生的患者应该进行内镜下消融治疗,除非他们有致命的合并症。治疗Barrett食管的内镜下消融治疗方法包括黏膜切除术、光动力疗法、冷冻疗法或激光治疗。 临床计算器Barrett食管进展风险TreeCalc®® |
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