抑郁状态

和“抑郁情绪”不一样，“抑郁状态”就不只是心理范畴的事情，而进入病理范畴了。

简单地说，“抑郁状态”是一种疾病状态。其基本表现和抑郁情绪类似，但程度要严重得多，往往伴有明显的生物性症状和精神病性症状，同时体重、食欲和性欲下降，全身多处出现功能性不适症状。它可能“事出有因”，也有可能并无客观的精神应激的条件；它的症状持续存在，经常超过一个月，甚至数月或半年以上，不经治疗难以自行缓解；当事人不仅仅“心里难受”，其社会功能，包括工作、学习和生活也会受到不同程度的破坏。

值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。

所以，当患者去看医生，主诉上述症状时，医生会在他的病历本上写下“抑郁状态”，作为初步诊断。

“抑郁状态”是否就是抑郁症？不是，它只是表明了一种疾病状态，而非严格的医学诊断。事实上，多种疾病都可以表现出抑郁状态。比如，双相情感障碍的抑郁相，就是百分之百的抑郁状态；焦虑症也常常伴有抑郁状态，所以医生经常这么写：“焦虑伴抑郁”；精神分裂症的阴性症状，也表现为抑郁状态，严重者甚至可到“木僵”程度。

所以，上述疾病尽管都有抑郁状态，却是不同的病。医生对患者的状况作此判断，只是提示了治疗方向，具体治疗方案则是不一样的。

抑郁发作

“抑郁发作”这四个字，见于精神疾病两大诊断体系ICD-10和DSM-5中。其含义最接近我们理解中的抑郁症。但它仍不是对抑郁症的定义，只不过是从外延的角度，详尽列举了一系列症状，以便医生做出判断，从而指导用药。

我把目前中国通用的ICD-10中，关于“抑郁发作”的诊断标准整理如下：

典型症状：1.心境低落；2.兴趣和愉悦感丧失；3.精力不济或疲劳感。

常见症状：1.注意力降低；2.自我评价降低；3.自罪观念和无价值感；4.悲观；5.自伤或自杀观念/行为；6.睡眠障碍；7.食欲下降。

严重程度：1.轻度抑郁：至少两条典型症状+至少两条常见症状；中度抑郁：至少两条典型症状+至少三条常见症状；重度抑郁：至少三条典型症状+至少四条常见症状。

病程标准：大于等于2周。诊断标准是一回事，实际情况则可能千差万别，有的标准说2周就成立，也有的说3个月。但是就算气质类型是抑郁质的人，人家一辈子都可能处于轻微的低落心境中，而从来不会达到疾病的标准。

可见，“抑郁发作”这个概念，是给医生诊断用的。其基本内容和“抑郁状态”一致，但区别在于，“抑郁状态”描述静态，“抑郁发作”描述动态，有时点的概念，着重于说明当下的状态。

其实抑郁这个词是很贴切的，一个人可以是“郁”的，即闷闷不乐。但在“郁”的同时未必会感到”抑“，这种压抑感反映了精神活动的抑制，同时也是抑郁症的重要表现。故此，医生在诊断“抑郁发作”的时候，往往还会加上两个字，“急性”。

抑郁症

现在，可以就“抑郁症”做一个总结性表述了。

我认为，“抑郁症”其实不是一个科学的概念和严格的医学诊断。它是一个习惯性用语，它描绘的不是一种病，而是一类病，是一个症状群。打一个比方，“抑郁症”好像是一个筐，什么都可以往里面装，就好比把头疼、发烧、鼻塞、喉咙肿痛等等都称为“感冒”一样。

抑郁症的附加症状。附加症状包括焦虑（共病率可达40%以上）、激越（罕见）、易激惹（比较常见）、精力丧失（在目前我国很常见，应该与社会文化乃至生物学基础有一定相关）、睡眠障碍（常见，包括入睡困难、早醒等）、行动迟滞（精神科多见而心理门诊少见）、思考困难及注意力受损（同上一条）、食欲|性欲|体重下降（常见，国外的暴食、性瘾等反例也不少，国内相对不多）、疑病（罕见）、强迫（少见，往往是抑郁的前驱症状）、恐惧（罕见）、幻觉|妄想|人格解体|现实解体|木僵（罕见，应该怎么做你懂的）。大家挑吧，凑够多少可以算抑郁症？请去翻DSM、ICD和CCMD，我怕有人拿着说明书学习，学着学着就快乐的给自己确个诊，所以这里就不列出来了。

总之，“抑郁”这个现象过于复杂，我们至今还不能给出揭示其本质属性的定义。日常生活中，我们固然可以随口说“抑郁症”如何如何，但如果要为患者确诊或制定治疗方案等，就不能泛泛使用这三个字，而要根据需要选择更精确的表述，并具体界定其内涵和外延，才能有针对性地解决问题。

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