f;fl-rLET!F#~~tl0我们首先考虑抑郁障碍。在抑郁障碍中，抑郁的症状控制着整个人，包括情绪、身体功能、行为和思维。心理学空间&FWP0uk m

1X"m0w2D%w7i0抑郁的症状

Q j?/c(S0M0抑郁的核心症状是与任何原因都不相称的抑郁心境。很多被诊断为抑郁的人称自己对生活中的一切都失去兴趣，这种症状被称为快感缺乏（anhedonia）。甚至他们努力想做一些有趣的事时，也可能感觉没情绪。正如凯• 贾米森（Jamison, 1995, p.110）所述，她感到“难以忍受的痛苦，似乎再也无法体会任何快乐或激情。”心理学空间 @;D J5]d(y8j

抑郁发作时，食欲、睡眠及活动水平的变化会以多种形式表现出来。某些抑郁者没有胃口，而其他人则胃口大开，甚至出现暴食现象。某些人成天昏昏欲睡，而另一些则难以入睡。他们可能在凌晨就醒来了，然后，无法再次入眠。

T[_9h N0t}?8\c0行为上，许多抑郁者行动迟缓，这种状况被称为精神运动性迟滞（psychomotor retardation）。他们的步履、手势变得缓慢，语速更慢，语调更加低沉。由于无法迅速做出反应来避免事故，他们发生事故的次数也会增加。许多抑郁者无精打采，而且称自己长期感到疲惫。一部分抑郁者表现出精神运动性激越（psychomotor agitation）而非迟滞。他们感觉身体亢奋，坐立不安，可能无目的地四处游荡或心烦意乱。心理学空间*gT4]RJq(~

一些抑郁者的思想中会充满无价值感、内疚、绝望甚至自杀的想法。他们常常难以集中注意力和做决定。正如贾米森（Jamison, 1995, p. 100）所描述的，“我的头脑似乎放慢了速度，而且已经磨损至实际上全无用处的境地。”

在某些重度病例中，抑郁者与现实完全脱节，而且还会出现妄想（没有现实基础的信念）和幻觉（看到、听到或感觉到实际不存在的事物）。这些妄想和幻觉通常是消极的。抑郁者可能会产生这样的妄想：他们犯下了可怕的罪孽，正在接受惩罚，或者他们杀害或伤害了某个人。他们也可能听到有声音在控诉他们犯下的罪孽或者命令他们结束自己的生命。心理学空间 ] \ e6SSe'}

`x fE1R-^r0抑郁障碍的诊断

抑郁有多种形式。持续两个星期或更长时间的重度抑郁发作可被诊断为抑郁症（major depressive disorder，也译作重性抑郁障碍）。抑郁症的诊断要求患者体验到抑郁心境或对日常活动失去兴趣，以及至少还有4 种其他抑郁症状，并持续至少两周（表7.1）。而且，这些症状的严重程度必须达到妨碍患者在日常生活中的功能运作。

^)L{@4^0只经历一次抑郁发作的患者被诊断为重性抑郁单次发作（major depression disorder, single episode）。两次或更多的发作之间有至少两个月的无症状期，则满足重性抑郁反复发作（major depression disorder, recurrent episode）的诊断。心理学空间"XD.wz0q

表7.1 的DSM-5 诊断标准包括了给临床医生的注释，即对丧亲等负性事件的“正常和预期的”抑郁反应不应被诊断为抑郁症，除非出现其他非典型症状，包括无价值感、自杀的念头、精神运动性迟滞和严重损害。此外，研究显示有10% ～ 15% 的丧亲者会产生名为复杂哀伤（complicated grief）的综合征，表现为强烈思念逝者，丧亲之痛盘踞心头，持续为自己或他人对逝者的行为感到悔恨，无法接受丧亲的既成事实，感到生命空虚、没有意义（Horowitz et al., 1997）。相比哀伤反应较轻或只表现出抑郁症症状的人，丧亲后出现复杂哀伤的人更可能在丧亲后的2 ～ 3 年内有功能不良问题（Bonanno et al., 2007; Bonanno, Westphal, & Mancini, 2011）。

@/|p8[mL\0慢性抑郁的形式在DSM-5 中有所修订。抑郁心境是持续性抑郁障碍（persistentdepressive disorder）（DSM-IV 中的恶劣心境障碍和慢性抑郁症）的主要特征，患者一天中的大部分时间都处于抑郁心境中，并且在至少两年时间里，抑郁的天数多于不抑郁的天数。对于儿童和青少年，持续性抑郁障碍的诊断要求抑郁或易激惹的心境持续至少1 年。此外，该障碍的诊断还要求出现2 个或以上下列症状：（a）食欲不振，（b）失眠或睡眠过多，（c）精力不足或疲倦，（d）低自尊，（e）注意力难以集中，和/ 或（f）无望感。在这2 年中（儿童或青少年为1 年），个体没有抑郁症状的时间不能持续2 个月以上。当个体在2 年内都符合抑郁症的诊断标准时，他也会被诊断为持续性抑郁障碍。DSM-5 合并了DSM-IV 的恶劣心境障碍和慢性抑郁症，因为尽管DSM-IV 认为恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）是一种不太严重的抑郁形式，但研究并未发现这两种障碍存在重大差异。实际上，与只具有抑郁症的人相比，具有持续性抑郁障碍的人显示出更高的共病风险，尤其是焦虑和物质滥用障碍，并且倾向于产生更严重的功能不良。

在被诊断为抑郁症或持续性抑郁障碍的人中，超过70% 的人在一生中的某些时候也患有另一种心理障碍。最常与抑郁共病（同时出现）的心理障碍包括物质滥用，例如酗酒；焦虑障碍，例如惊恐障碍；以及进食障碍（Kessler et al., 2003）。有时，抑郁障碍先出现，再导致其他心理障碍。其他时候，抑郁在其他心理障碍之后发生，可能是其结果。心理学空间,I?:w:bs0E0xfj p

DSM-5 确定了抑郁的几个亚型，也就是该障碍的不同表现形式（表7.2）。第一个亚型是伴焦虑痛苦的抑郁，焦虑在抑郁障碍中非常普遍（Watson, 2009），并且具有该亚型的人在抑郁症状之外还具有明显的焦虑症状。第二个亚型是伴混合特征的抑郁。具有该亚型的人符合抑郁症的诊断标准，并出现至少3 种躁狂症状，但没有达到躁狂发作的全部标准（见后文讨论）。第三个亚型是伴忧郁特征的抑郁，其中抑郁的生理症状特别突出。第四个亚型是伴精神病性特征的抑郁，具有该亚型的人出现妄想和幻觉。妄想和幻觉的内容可能与典型的抑郁主题一致，如个人的无能、内疚、死亡或惩罚（心境协调），也可能与抑郁主题无关或混杂（心境不协调）。第五个亚型是伴紧张症特征的抑郁，具有该亚型的人会表现出统称为紧张症的奇怪行为，范围从完全不动到亢奋。第六个亚型是伴非典型特征的抑郁，其诊断标准为各种古怪症状的集合（见表7.2）。心理学空间 B R'X(X0`#m8l#h9KT4V

4KU.p(|\t;\v.Cs0第七个亚型是伴季节性模式的抑郁，也称为季节性情感障碍（seasonal affective disorder）或SAD。具有季节性情感障碍的人至少有两年经历重性抑郁发作并完全康复的历史。当日照时间短时，他们出现抑郁症状，日照时间延长后又恢复正常。在北半球，这意味着患者会在11 月至2 月表现出抑郁，6 月至8 月则不会抑郁。事实上，一些患者在夏季会出现轻度的躁狂症状，甚至完全的躁狂发作，因此可以被诊断为患有伴季节性模式的双相障碍。季节性情感障碍的诊断要求患者的心境变化不是由社会心理事件造成的，例如经常在冬季失业。相反，心境变化必须看起来没有理由或起因。心理学空间2^d?!B*m[

(J^OW(]I"|L?0虽然我们当中许多人都会随季节经历心境变化，但是只有约5% 的美国人符合季节性情感障碍的诊断标准，世界范围内约为1% ～ 5%（Rohan, Roecklein, & Haaga,2009; Westrin & Lam, 2007）。这种障碍在冬季日照时间短的纬度地区更为常见。例如，在格陵兰岛进行的一项研究发现了相对较高的SAD 发病率（9%），并发现纬度偏北地区的居民比纬度偏南地区的居民更可能达到SAD 的诊断标准（Kegel, Dam, Ali,&Bjerregaard, 2009）。类似地，该障碍在佛罗里达州的发病率只有1.4%，而在阿拉斯加州的发病率则是9.9%（Rohan et al., 2009）。心理学空间"X.OGn5e]f@

第八个亚型是伴围产期起病的抑郁。孕期或产后4 周内经历重性抑郁发作的女性被诊断为该障碍。50%的产后重性抑郁发作实际上开始于分娩前，因此DSM-5 把它们统称为围产期发作。更罕见的是，某些女性会发生产后躁狂，从而被诊断为伴围产期起病的双相障碍。在产后的头几周内，多达30% 的产妇会经历产后忧郁——情绪多变（不稳定和迅速转换的心境）、频繁哭泣、易激惹和疲倦。对大多数产妇来说，这些症状在产后两周内就完全消失了。大约每10 个人中有1 个人会经历重度的产后抑郁，达到伴围产期起病的抑郁症的诊断标准（O' Hara et al., 2013）。

我们要讨论的最后一种抑郁障碍是经前期烦躁障碍（premenstrual dysphoric disorder）。有些女性在经期前烦躁不安的症状经常明显增加。她们的症状通常混合了抑郁、焦虑和应激，易激惹和愤怒，这些症状可能在月经开始前一周的心境波动中出现，一旦月经开始就有所改善，月经一周后变得轻微或不存在。这些女性也经常报告一些生理症状，如乳房疼痛或肿胀，感觉“膨胀”或体重增加，关节或肌肉疼痛。这些女性可被诊断为经前期烦躁障碍。大多数女性的经前症状是轻度的，只有2% 的女性符合经前期烦躁障碍的诊断标准（Eppersonet al., 2012）。

DbZb(j`0抑郁障碍的患病率和病程心理学空间+jo;o't#xiE

c-h;o*F\016% 的美国人会在一生中的某个时间经历一次重性抑郁发作（Kessler, Merikangas,& Wang, 2007）。在北美洲、拉丁美洲、欧洲和日本进行的国际性研究显示，抑郁症的终生患病率的范围从日本的3% 到美国的16%（Andrade et al., 2003）。心理学空间`$~[7DV!Y

在美国，18 ～ 29 岁的人最可能在上一年经历重性抑郁发作（Kessler, et al., 2003）。上一年抑郁障碍的发病率稳步下降，65 岁以上的人群发病率最低（Kessler etal.,2010）。然而，超过85 岁的人群中，发病率上升了。如果老年人患上抑郁障碍，其症状大多是重度、慢性的，并且令人衰弱（Fiske, Wetherell, & Gatz, 2009）。心理学空间pSL+`z

P Xy XW+X3yS0令人惊讶的是，65 岁以上的成人中抑郁发病率如此之低。对老年人进行抑郁障碍的诊断比较复杂（Fiske et al., 2009）。首先，与年轻人相比，老年人更不愿意报告自己的抑郁症状，因为他们成长的社会环境对抑郁的接受程度更低。其次，老年人的抑郁症状往往伴有严重的躯体疾病，这可能会干扰做出恰当的诊断（Kessler et al.,2010）。最后，老年人比年轻人更可能出现从轻度到重度的认知损害，而抑郁障碍和认知障碍（见第10 章）的早期阶段往往难以区分。心理学空间/E3\/`!]h&|`.e

1wtfXa_$D1\S0虽然这些因素很重要，但是其他研究者认为低发病率是真实的，并提供了几个解释（Lyness, 2004）。第一个解释很残酷：抑郁通常会影响身体健康，因而具有抑郁史的人很有可能在进入老年之前就已经去世。第二个解释较为乐观：随着年龄的增长，人们形成了更具适应性的应对技巧，而且树立了心理上更健康的人生观（Fiske et al.,2009）。我们将在本章后面探讨第三个解释，人们的抑郁易感性发生了历史性的变化。

:c/uSl qgh0抑郁在成人中比在儿童中更常见。然而在任何给定时间点，仍有多达2.5% 的儿童和8.3% 的青少年可被诊断为抑郁症，并且多达1.7% 的儿童和8.0% 的青少年可被诊断为恶劣心境障碍（Garber & Horowitz, 2002; Kessler et al., 2012; Merikangas&Knight, 2009）。多达24% 的年轻人会在20 岁之前的某个时间经历重性抑郁发作。儿童经常表现出易激惹而不是悲伤；同样，他们可能只是未达到应增体重，而不是体重下降。心理学空间i d tKEs+d

女性出现轻度和重度抑郁症状的可能性约是男性的两倍（Nolen-Hoeksema & Hilt, 2013）。在许多国家、大多数族群以及各年龄段的成人中都发现了抑郁的性别差异。我们将在本章后面讨论对这些差异的可能解释。对一部分人来说，抑郁似乎是个长期存在、反复发生的问题。一项全美研究发现，抑郁症患者在上一年里平均有16 个星期体验到明显的抑郁症状（Kessler,et al., 2003）。这表明抑郁者在大部分时间里至少是中度抑郁的。抑郁者经历一次抑郁发作并恢复后，复燃的风险依然很大。多达75% 的人在首次抑郁发作之后还会出现发作（Kessing,Hansen, & Andersen, 2004）。有多次抑郁发作史的人甚至更可能在长时间内处于抑郁状态。心理学空间