原标题：临床技能 ：肝脏触诊

知识概要

1.检查方法

被检者仰卧屈膝,做较深的腹式呼吸运动。

（1）肝脏单手触诊:检查者站在其右侧,然后将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检者右上腹部或脐上方,估计肝下缘的下方。用示、中指末端桡侧进行触诊。随被检者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。

在右锁骨中线及前正中线上,分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以 cm表示。

张老师温馨提醒

肝脾触诊——手不离开腹壁。腹部浅部触诊——手每次要离开腹壁。

（2）肝脏双手触诊:检查者右手位置同单手触诊手法,而用左手托住被检者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。

结果表述：触及肝脏时,应详细描述其大小、质地、边缘和表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。搜集整理

1.检查方法

被检者仰卧屈膝,做较深的腹式呼吸运动。

（1）肝脏单手触诊:检查者站在其右侧,然后将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检者右上腹部或脐上方,估计肝下缘的下方。用示、中指末端桡侧进行触诊。随被检者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。

在右锁骨中线及前正中线上,分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以 cm表示。

张老师温馨提醒

肝脾触诊——手不离开腹壁。腹部浅部触诊——手每次要离开腹壁。

（2）肝脏双手触诊:检查者右手位置同单手触诊手法,而用左手托住被检者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。

结果表述：触及肝脏时,应详细描述其大小、质地、边缘和表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。搜集整理

2.肝肿大的测量：

（1）第一测量:右锁骨中线上,肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

（2）第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。

（3）第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。

张老师温馨提醒

肝测量与脾测量是不一样的，记得不要记混。常考的是脾测量，故一定要牢记脾的测量。

正常肝脏:肋下≤1 cm,剑突下≤3~5 cm,上下径9~11 cm。弥漫性肝肿大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病；局限性肿大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

张老师温馨提醒

肝肿大和肝下垂的区别——测肝脏的上下径，如果在11 cm以内，就是肝下垂，超过11 cm则是肝肿大。

2.肝肿大的测量：

（1）第一测量:右锁骨中线上,肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

（2）第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。

（3）第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。

张老师温馨提醒

肝测量与脾测量是不一样的，记得不要记混。常考的是脾测量，故一定要牢记脾的测量。

正常肝脏:肋下≤1 cm,剑突下≤3~5 cm,上下径9~11 cm。弥漫性肝肿大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病；局限性肿大见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

张老师温馨提醒

肝肿大和肝下垂的区别——测肝脏的上下径，如果在11 cm以内，就是肝下垂，超过11 cm则是肝肿大。

【操作步骤】

【具体图解】

考生易错点

1.没有听清老师要求，是单手还是双手触诊。

2.没有按规定在右锁骨中线和前正中线上触诊。

3.手离开了腹壁（腹部触诊要离开腹壁）。

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