人吃五谷杂粮，难免会生病，既痛苦，又是一笔花销。等病治好了，医疗报销就成了首要问题。如何顺利报销、快速回款，中智员工健康服务中心今天给您支支招。

员工健康服务中心结合医保政策、报销手续、理赔要求和大家常遇见的实际情况，总结了报销过程中的常见问题，在这里与大家分享，希望对您有所帮助。

本页内容适合于参加北京市基本医疗保险并在中智（北京）经济技术合作有限公司参加补充医疗保险的客户员工

报销政策1. 北京参保员工可以去哪些医院看病？（1）医保的32家A类医院；（2）医保的对外专科医院；（3）医保的对外中医医院；（4）个人选择的5家医保定点医院（含一家社区医院）。小贴士：上述之外的其他医保定点医院或非医保定点医院不能去。

2. 发生急性病怎么办？发生急性病，可以去任意一家医保定点医院挂急诊看病。小贴士：若当时未刷医保卡，后续需要走手工报销，别忘了让医生开具《急诊诊断证明书》，以及收据要盖急诊章。

3. 补充医疗保险的报销范围是什么？补充医疗保险的报销范围及内容以《中国国际技术智力合作公司补充医疗规定（2017版）》为准。各地基本医疗保险和生育保险规定外的自费项目或自负部分补充医疗保险不予报销。以下情况的医疗费不在补充医疗报销范围内：

(1)自费药、基本医疗保险要求之外的外购药；

(2)与诊断不相符的药品费用；

(3)在不符合基本医疗保险规定的医疗机构产生的全部医疗费用；

(4)不符合或超过基本医疗、生育保险报销范围及标准的医疗费用；

(5)遗传性、先天性疾病引发的全部医疗费用；

(6)矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配引发的全部医疗费用；

(7)交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用；

(8)吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；

(9)自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用；

(10)境外发生的全部医疗费用（包括台、港、澳地区）；

(11)在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用；

(12)在结婚前发生的产前检查、分娩及与怀孕相关的全部医疗费用；

(13)诊治不孕不育症、性功能障碍、性腺功能低下、计划妊娠、优生优育、孕前检查、备孕、备育、健康体检、预防性检查、预防用药的全部医疗费用；

(14)近视、远视、斜视、屈光不正等病情产生的全部医疗费用；

(15)牙齿矫正、美容性洗牙、镶牙、牙齿种植等与之相关的全部医疗费用；

(16)雀斑、黄褐斑或其它面部色素沉着、面部红血丝、黑斑、痦、痣、治疗白发等与之相关项目的全部医疗费用；

(17)住院期间发生的门诊医疗费用；

(18)非本人就医（代配药或代诊）、只取药、无疾病诊断或要求检查的医疗费用；

(19)本补充医疗第三条、第四条、第五条、第七条、第十条、第十一条所列明不支付的情况；

(20)按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

常见不属于补充医疗报销范围的费用：（1） 近视、远视、斜视等屈光不正的疾病费用；（2） 无疾病诊断单纯开药、检查的费用；（3） 不孕症、计划妊娠、优生优育、孕前检查、健康查体、预防性检查、体检、预防用药的费用；（4） 美容性洗牙、牙齿矫正、镶牙、烤瓷牙、牙齿种植等及其相关费用（注：治疗性牙科医疗费用属于报销范围，如治疗龋齿或拨牙）；（5） 治疗雀斑、黄褐斑或其它面部色素沉着、面部红血丝、黑斑、痦痣、治疗白发等项目费用。

4.在中智（北京）经济技术合作有限公司参加基本医疗保险，在其他保险公司参加补充医疗保险的员工，如何报销？（1）社保卡已经实时结算的单据，直接递交至参保保险公司申请补充医疗报销；（2）符合医保手工报销规定的医保未结算的单据，先递交中智（北京）经济技术合作有限公司申报手工报销后，凭北京医保中心下发的分割单和医疗单据复印件至保险公司申请补充医疗报销。

小贴士：递交医疗单据前，请务必留存单据和材料复印件

补充医疗门诊报销1. 北京发生的门诊费用报销都需要什么材料？（1）收据（上面要有医保已实时结算字样，有财政部章和医院公章）；（2）药费处方（开药需提供）；（3）费用明细清单（打印在收据上或单独打印明细材料）；（4）病历复印件；（5）检查、化验报告复印件。

小贴士：每次就诊需提供医生手写或打印的病历复印件，病历中需表述当次就诊情况的详细病情及治疗情况。收据上如写“费用明细条数已超过打印上限，请另行打印”或类似字样时，需请医院另行打印收费明细清单。外地参加基本医疗保险的员工，也同样需要提供费用机打明细清单

2. 社保卡（即社会保障卡）怎么用？无论门、急诊还是住院，挂号和交费时均需要主动出示社保卡原件或电子医保卡。

3. 门诊看病没用社保卡，能报销吗？不可以。只有以下几种医保认可的情况，才可以通过单位或中智向医保中心申请手工报销：（1）急性病（急诊）——要提供《急诊诊断证明书》，收据盖急诊章；（2）换工作，新公司上医保后前2个月社保卡无法正常使用的情况——请医院刷社保卡，收据上有“医保已实时结算（欠费）”字样即可，若医院不给刷卡，需医院开具无法使用社保卡的情况说明（盖医院章）；（3）单位欠费——单位补缴欠费后，提供社会保险费缴费证明复印件（超过2个月补缴费用的，补缴不补支）及（欠费补缴）报销申请说明（单位盖章）；（4）社保卡丢失补办期间——提供《新发与补换社会保障卡领卡证明》复印件；（5）新员工首次参加医保，还没拿到社保卡期间——持《新发与补换社会保障卡领卡证明》就医，报销时提供《新发与补换社会保障卡领卡证明》复印件；在《新发与补换社会保障卡领卡证明》发放之前就医，报销时提供员工参保情况说明（单位盖章）；（6）已办理《异地安置（长期驻外）》手续——提供《北京市医疗保险异地安置（长期驻外）人员异地定点医疗机构登记表》复印件（7）学生社保卡——提供《因使用学生社保卡无法实时结算情况说明》（单位盖章）

4. 未发放社保卡时如何就医和报销?（1）新参保员工，参保后1个月内没有任何医保证件，就医后报销，需要个人提交参保情况说明，说明参保时间和无医保证件的情况，单位盖章。待1个月后收到《新发与补换社会保障卡领卡证明》后，提供医疗费单据、《新发与补换社会保障卡领卡证明》复印件和情况说明申请报销。（2）有《新发与补换社会保障卡领卡证明》的员工，就医交费时出示此证明，医院进行扫码上传，收据上要有“上传NO”字样，报销时提供医疗费单据、《新发与补换社会保障卡领卡证明》复印件申请报销。

5. 外地看门诊可以报销吗?只有两种情况可以报销：（1）异地安置人员到已选择的两家当地医院就医；（2）出差或探亲期间发生急性病去当地的医保医院就诊，申请手工报销时，除医疗单据外还需提供《急诊诊断证明书》、出差或探亲证明（单位盖章）。

6. 外伤费用可以报销吗?属于工伤范畴，需申报工伤保险；不属于工伤情况下及无第三方责任人情况，报销除医疗单据外还需提供病历复印件、《受伤经过说明》（单位盖章）。

住院报销1. 在北京住院费用，补充医疗报销需要什么材料？收据（正规发票）、结算清单、明细清单、诊断证明书、出院记录。未刷医保卡且全额自费缴费的住院费用，还需提供全额交费证明（医院医保办公室开具）、住院病历（盖病案室章）。

2. 北京参保，在外地住院可以报销吗？只有两种情况可以报销：（1）异地安置人员在选择的两家定点医院住院，报销时提供：收据（正规发票）、结算清单、明细清单、诊断证明书、住院病历（盖病案室章）；（2）出差或探亲期间发生急性病住院，报销时提供：收据（正规发票）、明细清单、《急诊诊断证明书》、出差证明或探亲证明（单位盖章）、住院病历（盖病案室章）。

生育报销1. 北京参保女员工生育费用报销需要什么材料？（1）产前检查期间的收据（正规发票）、药费处方、所有费用的明细清单；（2）住院分娩期间的收据（正规发票）、明细单、全额交费证明；（3）结婚证复印件、北京生育服务单复印件、子女出生证明复印件、诊断证明书复印件（怀柔区参保员工递交诊断证明书原件）；（4）持外地准生证的女员工还需提供夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（盖章）。小贴士：北京医保已经结算的住院分娩费用，补充医疗保险不再报销，因为医保未结算部分均为个人自费费用。收据上如写“费用明细条数已超过打印上限，请另行打印”字样时，需请医院另行打印收费明细清单。

2. 生育费用应什么时候交？产前检查、全额交费的住院分娩费用及产后42天复查费在生完小孩3个月内一起提交。

3. 产前检查的费用需要提供全部单据吗？需要，建议全部提交。北京市生育保险规定：属于医保范围内的生育费用执行定额支付。最高报销金额为3000元及医事服务费。所以必须提交全部的产前检查及产后42天复查费单据才能支付到3000元。

4. 怀孕期间离职了还可以报销生育期间的费用吗？不可以。北京市生育保险规定生育周期内必须连续缴纳生育保险，如中途离职将不可报销。

5. 在外地生孩子可以报销吗？可以。必须去当地二级以及二级以上医保定点医院就医，报销时还需要提供：外地生产原因说明（单位盖章）和当地医保开具的就诊医院为几级定点医疗机构的证明（医保盖章）。

子女报销1. 子女看病应去哪些医院才能报销？子女要去当地二级及二级以上的医保定点医疗机构或公立儿童医院就医。

2.子女去外地看病可以报销吗？子女医疗费用报销要遵循“一年一地”的原则，即一自然年内只能报销一个城市医疗费用，通常以提交的第一笔子女医疗费用的发生城市为准。

3.非双胞胎的两个子女怎么报销？子女医疗费用报销遵循“一年一子女”的原则，即一个自然年内只能报销一个子女医疗费用，当年只报销已在保子女费用。

4. 我和配偶的单位都可以报销子女医疗费，应该怎么办？（1）子女单据先递交配偶单位报销，之后提供配偶单位开具的子女分割单原件、医疗费单据复印件和报销材料复印件至中智申请补充医疗保险报销；分割单总额要与单据复印件总额一致；（2）子女单据先递交中智补充医疗保险报销，中智报销完成后将开具子女分割单给员工，员工递交单据前请务必自行留存单据复印件，之后凭中智的子女分割单和单据复印件申请配偶单位的保险报销。小贴士：所有复印件内容和公章，必须清晰，如内容不清或公章不清必须重新提供或放弃报销。

5. 子女医疗费用报销都需要什么材料?门诊：收据（正规发票）、药费处方、明细清单、病历复印件、检查化验结果复印件；住院：收据（正规发票）、住院结算清单、住院明细清单、诊断证明书、出院记录。小贴士：子女第一次报销，还需要提供子女出生证明复印件、准生证复印件（或生育服务单复印件）和子女户口本页复印件。

报销申请1. 如何申请报销？填写《中智报销申请单》，将医疗费单据、报销材料和申请单订上（请勿粘贴），提交到中智公司。

2.填写申请单时，应算收据上的哪个金额？计算收据总额，即对应大写收费的金额。

3.医疗费单据怎么交？

邮寄递送或现场交单

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服务组（北京市参保人员的生育、计划生育费用）

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医疗组（其他医疗费用）

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交单注意事项：1、 单据按照费用发生人、不同单据类型分开填写报销申请单；2、 单据按照费用发生时间排序；3、 医疗费单据与申请单订上后提交，请勿粘贴单据。