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　　近日，一名老人在陕西省某医院输液后去世，患者家属质疑医院用错药。对此，当地卫健局工作人员称，涉事护士错把45床病人的药给了46床的病人，但两名患者用药相同。目前，涉事护士进行停班处理并进行调查。

　　同样是在最近，西安一老人被输错液在等待转院过程中死亡，该事件引起广大网友热议！具体事件是7月17日早上，西安一名82岁老人在一家医院被护士输错药物，护士发现液体输错，立即关闭输液夹，撤出该液体并封存，更换输液器。当日下午，巩先生在等待转院过程中死亡。该医院办公室一名工作人员向媒体表示“病人的死亡跟这个事件没有多大关系。这又是一起医疗机构及其医务人员未严格履行“查对制度”引起的医疗纠纷事件。

　　而就在一周之后的7月26日，山东菏泽某医院又被曝出“给婴儿输液的药品过期8个月”事件。另外， 2019年4月18日，“一家妇幼保健院对孕妇使用过期药品”的事件也备受社会关注。

　　患者安全事关人民群众生命和健康，是医疗管理的核心，也是健康中国建设、深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础。医疗机构发生的这一系列给药错误问题，主要是由于护士责任心不强，在医嘱执行过程中没有严格执行查对制度所导致。同时也反映出涉事医疗机构医疗质量管理流于形式，存在着重大的安全隐患。那么在日常的医疗运营与医院管理过程中，如何才能医疗查对制度落实到位呢？

　　事实上，安全给药是日常护理工作中复杂、常规、基本的职责之一，同时比较容易出错，是医院潜在的危险护理操作。给药错误，即患者实际接受的药物与医嘱之间发生差异，包括错误的药物、错误的剂量、错误的剂型。而这些可能的错误会发生在护士医执行嘱的任何一个环节，所以必须慎之又慎。一般来说，给药错误的错误常归结于三个方面：

　　1、人员自身因素

　　岗位胜任能力薄弱。由于临床经验、专业技能水平参差不齐，应对突发事件思路混乱，未按照规章制度执行，发生给药错误；工作中缺少发散性思维，护士接到医嘱后，未对患者病情动态分析造成错误给药。一些入职不久的低年资护士对药物不够了解，盲目遵医嘱用药，没有能力发现医嘱错误，因而也对安全用药把不住关。护士工作责任心不强，缺乏慎独精神：如护士在用药过程中未及时巡视病房，对特殊药物未做到留守观察和加强巡视，导致输液速度错误。

　　工作流程执行不到位：护士转录后没有经过第2个人核对便执行。一旦转录错误，本人出于惯性思维往往无法识别错误；护士在为患者调节输液滴速时不使用秒表调节，而是凭借自己所谓的经验自行调节，导致输液速度与医嘱不一致。

　　查对制度及身份识别制度落实不到位：查对制度在操作过程中只落实了一部分，比如床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法九项内容都查了，只忽略了药物有效期，但恰恰差错就发生在最后的一项查对上，导致给患者使用了过期药物；有的护士为了应付检查，盲目签字甚至代签字，使双核对没有真正起到作用。另外，也有护士不能全身心投入到临床工作中，思路打断后造成给药错误；不能及时发现临床工作中存在的问题进行梳理、改正，对发生的错误不重视；对慎独精神理解不透彻，缺乏责任心、同情心及爱心；在独自工作时不能谨言慎行，监督自己的行为，造成不良事件的发生。

　　2、护理人员组织团队管理因素

　　在医院使用的药品中，一些药品存在着看似（外形包装相似）、听似（药品名称听起来相似）、多规格药（同一种药包装规格有差异），这些都是容易出现差错的环节，药品、物品未归类放置，高危药品未单独存放，看似听似的药品混放等，导致配药时取用错误护理人员管理部门一定要对这些情况缺乏总结分析和培训，一旦护士在配药过程中未认真落实查对制度，按照习惯性思维配药，导致配药错误。

　　护理人力资源不足：护士数量不足、工作繁忙，导致心理压力及工作负荷增加，引起消极倦怠逆反心理，为完成工作任务，简化工作流程及操作规程；此外，由于工作量大导致疲乏，思想不集中，而致差错发生。护士在不同的环境承担着不同的重要角色，由于在工作、生活中复杂的角色会有不同的心境和情绪，在工作中难免会有不良情绪带入，如不及时进行疏导，护士会心不在焉而出现差错。

　　缺乏科学、合理、有效的绩效考核分配机制：院及科室的绩效管理机制不合理，护士发生给药差错后，没有合理有效的惩戒机制让护士感受到发生差错、事故所付出的代价，仅凭批评教育效果不明显，只有与个人利益挂勾时方能得到很好的重视。

　　3、日常沟通因素

　　医护沟通不到位：医生医嘱模糊、字迹不清或药名相似，护士未与医生进行澄清核实，凭着自己的直觉猜测判断执行或转录，导致执行错误；医生临时更改用药医嘱，未及时通知护士，护士仍然按照原来的医嘱执行，出现执行错误。患沟通不到位：护士对患者的沟通宣传教育不到位，比如在刚开始输液时护士按照医嘱调好滴速，但患者在护士离开后自行调快输液速度；护士没有意识让患者主动参与医疗安全，未向患者解释让其主动参与医疗安全的重要性和必要性，没有患者或家属配合并协助把关，导致护士在特别繁忙时忙中出错。

　　所以，针对以上各种因素，必须逐一梳理，重点解决。

　　首先，护理部定期组织护士进行护理理论、操作技能、护理工作制度及流程、相关法律法规知识等培训与考核，提高护士的综合素质。对新入职护士进行岗前规范化培训，培训内容涉及护理操作技能、相关法律法规、护理质量标准、医院感染防控、护理安全等相关内容，使新入职护士在上岗前有一定的安全意识，防范在前，尽可能减少护理差错的发生。护理部邀请药师对护士进行用药安全知识培训，科室组织对新药品说明书的学习培训，使护士了解并掌握新药物的使用剂量、作用、不良反应、使用注意事项等，确保用药安全。

　　其次，定期组织护理安全警示教育，通过具体护理不良事件案例，尤其是给药差错案例的分享和解读剖析，让护士意识到给药安全的重要性和给药差错造成的严重不良后果和沉痛教训，从而让护士从思想上重视护理安全，行动上做到给药安全。

　　科学管理，护士长要合理弹性排班，保证重点时间段的人力保障；对每位护士进行月考核，考核结果与个人绩效挂勾，奖罚分明；护理部做好二级质量控制，对科室的护理质量进行随机抽查和考核，考核结果与科室总护理绩效挂勾，同时与护士长个人绩效挂勾，从而督促护士长做好质量控制与安全管理，督导护士落实制度、流程，做好本职工作。物品分类放置，位置固定，做好标识；高危药品单独存放，贴有高危标识；看似、听似药品及多种规格药品要有提示标识，防止错用。

　　制作警示标语放于治疗室操作台上，时刻提醒正在操作的护士，提高护士的用药安全意识。根据患者所用药物的性质特点，在病床旁悬挂“控制滴速”，“高危药品”等相关警示牌。

　　最后，通过例会、质量与安全分析会等形式反复教育护士不可以盲目执行医嘱，对模糊不清或有疑问的医嘱，护士应及时与医生沟通，核实清楚后方可执行；护士在各项操作前后均应对患者做好相应沟通告知，并鼓励患者主动参与医疗安全。重视人文关怀，尽可能给护士创造温馨、和谐、满意的工作环境和氛围，及早发现并疏导护士的不良情绪，让护士尽可能上班期间全身心投入到工作中。

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