4.讨论

裂褶菌食、药均可应用，感染人尤其是深部侵袭性感染罕见，为条件致病菌[1-4]。引起感染的轻重程度与机体免疫力密切相关。该菌在室温和35℃均生长良好，具有感染人的基础。

裂褶菌的实验室诊断和实验操作要点：沙保弱培养基和马铃薯培养基均生长良好，生长快，为白色绒毛样菌落；为防止污染可同时接种培养板和培养管，接种培养管螺旋盖不宜拧太紧，或者每日观察时在生物安全柜内拧开再拧紧，以免真菌缺氧。镜下可见粗细不一分隔长菌丝，菌丝上有钉状突起，菌丝分隔处有钳状联合闭锁结构，与文献报道一致[5-6]；延长培养时间至15~20d，培养基可见白色短柱状幼小子实体和黄褐色裂瓣伞样成熟子实体，实为罕见。制片采用透明胶带法简单方便，小培养法操作复杂，技术要求高，但镜下结构更典型。典型菌落形态和镜下结构可鉴定到菌属，但需要技术人员有丰富的临床真菌感染学诊断经验和责任心；ITS测序可准确鉴定到种，相比形态学更为方便和准确，需具备相应技术系统。

药敏试验结果显示，两种方法结果相符程度高，相差均在2个梯度内，说明YEAST ONE和FUNG 3微量稀释法均可作为对该菌体外药敏试验的合适方法。氟康唑、5-氟胞嘧啶、卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净MIC值均≥8 ug/ml，不宜作为该菌治疗药物；两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙芬净MIC值均≤1 ug/ml，可根据患者病情、给药方案、毒副作用、经济情况等选择合适的药物治疗。国外文献也有报道，需根据药敏结果选择抗菌药物，经验治疗可选择两性霉素B、伏立康唑和伊曲康唑，后者已有耐药报道[1, 7-10]。9种抗真菌药物对该菌MIC值分散，提示治疗该菌时进行体外药敏试验的必要性。

综上所述，裂褶菌虽为机会致病性真菌，但随着临床各种复杂大型手术、免疫抑制剂的使用、糖皮质激素的使用，以及各种可致免疫力下降的疾病的增多，该菌引起感染的几率亦随之增多[7, 11]。实验室工作人员应牢记该菌的生长特性和形态学特征，并结合DNA测序技术，做到准确诊断，更不能主观判定为环境污染菌而漏诊，不能因对该菌特征不熟悉而误诊。临床治疗应以手术或介入等方法清除菌团，并根据药敏试验MIC值选择合适的抗真菌药物治疗，才能达到有效诊疗。

以便牢记特点，故编打油诗一首，《裂褶菌记》：静寄老林养参菇，忽离枯木害人荼。一袭狐白百媚出，三联闭锁万钉突。