2.

早期衰弱的管理

指南推荐从运动、营养、老年综合评估3个方面对衰弱老年人进行有效干预。

最新的1项荟萃分析对31项研究（包括4 794名参与者）进行分析，结果表明无论是否补充营养，抗阻力运动都能够改善初级卫生保健环境中老年人的衰弱状态；老年综合评估对于减少老年人的衰弱效果较好；营养干预对减少门诊老年患者的身体衰弱有效；地中海饮食和维生素D补充剂对老年患者有潜在的益处。

指南推荐了3种适合初级卫生保健的管理模式：

（1）快速综合评估（rapid geriatric assessment，RGA）

该程序是由圣路易斯大学根据衰弱老年人的不同体质所开发设计，目前已经成为应用程序。

RGA能够发现影响老年人健康的潜在问题，完成所有项目的评估用时不超过5 min，并且能够根据问题给出专业的建议和指导。

如老年人的疲劳，其常见的原因可能是抑郁、睡眠呼吸暂停、低血压、贫血、甲状腺功能减退、缺氧和维生素B12缺乏等；

对于难以完成抗阻力运动和有氧运动的老年人，可以推荐其参加改善肌肉减少症的多成分运动方案；

建议食用富含亮氨酸的必需氨基酸补充剂；

对于患有5种以上疾病的老年人，应该检查其是否服用了不适合老年人的药物，或者是否有多重用药情况，建议其适当减少一些药物以改善机体的功能；

营养不良的老年人应该寻找改善方法，推荐采用随车用餐记忆法，除此之外，还可考虑使用热量补充剂。

（2）老年人综合护理（integrated care for older persons，ICOPE）

ICOPE可以逆转衰弱前期或防止老年人进一步衰弱。

ICOPE方案包括5个步骤，即当发现新的异常情况时，评估人员评估发生的原因（步骤2），并进一步制定个体化干预措施（步骤3~5）。

该方案中初级卫生保健人员通过每4个月检查1次数据库来监测老年人的功能状态，如果发现新的异常情况，则邀请经过专业培训的护士对老年人进行更全面的老年病学评估，或联系老年医生进行远程专家咨询（是否进行远程专家咨询根据认知和衰弱量表评估的结果来决定）。

指南推荐老年人参与和赋权是整个ICOPE方案的核心，应指导老年人学习如何使用自我管理工具、应用程序或会话机器人（与人类互动的自动化计算机程序）来实现自我评估。

（3）多学科团队协作（multidisciplinary team，MDT）管理

指南指出，初级卫生保健中管理衰弱老年人需要一种协调和综合的管理方法，即MDT管理。

MDT团队包括老年病学专家、相关卫生专业人员（理疗师、营养师、运动生理学家、社会工作者和康复治疗师）、护理人员以及患者本人。

以患者为中心的医疗家庭模式（patient-centered medical home model，PCMH）是MDT管理的一种具体模式，在该模式下，初级卫生保健人员领导专业团队，本着以患者为中心的宗旨，对身体衰弱的老年人提供协调的、可获得的、安全的和高质量的护理服务。

三、

ICFSR指南对我国初级卫生保健中衰弱老年人筛查及管理的启示

1.

初级卫生保健中衰弱老年人的筛查是促进健康老龄化的重要措施

高龄老年人口的增长是人类社会进步的标志，也是人类生长发展的自然规律和必然趋势。

国家统计局数据显示，我国60岁及以上人口已达2.6亿人，占总人口的18.70%（其中，65岁及以上人口为1.9亿人，占总人口的13.50%），根据WHO的标准，我国已经步入人口老龄化社会，且老龄化形势愈发严峻。

同时，老年衰弱也引发了学者们高度关注，国内研究表明衰弱增加了跌倒、再入院、死亡等不良事件的发生率。

老龄化及老年衰弱不仅加重了家庭、公共卫生系统以及社会养老的负担，而且还会改变劳动力供给格局，影响科学技术进步，导致经济增长乏力，已成为国家层面亟待解决的问题。

而初级卫生保健是基层老年群体进入健康保健的第一道门，保健服务人员是广大老年人群健康的“守门人”。

卫生保健服务人员需要对老年衰弱重视起来，学会用适合的方法进行筛查，并采取有效的指导干预，以延缓、逆转老年人衰弱，从而减少因衰弱导致的不良结局，推进国家健康老龄化的发展。

2.

简单有效的衰弱筛查工具是实现基层初级卫生保健高效管理的前提

由于我国老年人口众多，导致初级卫生保健人员的工作量大。因此，需要用简单而又高效的衰弱筛查工具来提高衰弱老年人的检出率，从而实现基层初级卫生保健的高效管理。

虽然指南中所推荐的一些国外筛查工具都已经过信效度检验，但需要注意的是这些筛查工具是否同样适用于我国初级卫生保健仍需验证。

我国学者任青卓汉化了共享型衰弱筛查工具（Survey of Health，Ageing and Retirement in Europe Frailty Instrument，SHARE-FI），结果表明该筛查工具容易被社区老年人所接受，且使用起来简单快捷，平均测评时间为3 min，大大缩减了初级卫生保健人员的筛查时间，有效提高了工作效率。

3.

积极采取干预措施是预防、延缓、逆转老年人衰弱的重要保障

衰弱极大程度地增加了个体对不良健康事件的易感性，与老年衰弱相关的常见不良事件包括：跌倒、骨折、再住院、死亡、致残、失能等，严重降低了老年人的生活质量。

因此，需要及早对衰弱老年人进行干预，采取科学有效的衰弱管理措施。

对于衰弱的干预性研究，目前国内外多采用的方法是运动疗法、营养疗法、危险因素干预、综合照护等。

我国学者倪洁和葛兆霞采用基于运动衰弱的干预方法对处于衰弱前期的老年人进行衰弱管理，结果发现该方法可以有效改善衰弱前期老年人的营养状况，提升肌肉力量，改善身体活动功能，降低衰弱程度。

还有研究表明，对衰弱老年人采用严格的体育锻炼和饮食营养疗法，能够阻止或者延迟白介素-6和C-反应蛋白的进一步增加，从而降低老年人的死亡率。

地中海饮食与衰弱关系也是研究的热点，地中海饮食被评为一种合理的膳食模式，包含最多的是新鲜水果、蔬菜、鱼肉、豆类和谷类等食物，而红肉较少，提倡食用植物油。

国外研究发现长期地中海饮食能够降低老年人衰弱的发生率，欧美国家的老年人更乐于坚持地中海饮食。

研究还发现老年住院患者中，衰弱指数与维生素D相关，高龄患者适量补充维生素D也是预防和治疗衰弱的有效方法。

大多数衰弱的老年人存在躯体、心理以及社会领域等问题，为解决这些问题，需提供1种综合的护理干预方法。

国外学者Ng等对246名处于衰弱和衰弱前期老年人进行干预性研究，结果显示综合照护（包括体育锻炼、营养补充、认知训练）可以改善老年人的伸膝强度、步速以及运动功能等。

4.

MDT模式是衰弱老年人管理的有效方式

近年来国内外兴起的MDT模式是一种新型的医学模式。该医学模式将传统个体式、经验式医疗模式转变为小组决策模式，由此推动专业化、规范化诊疗策略。

由于老年人的衰弱涉及身体营养、疾病、运动、睡眠、心理状况等多方面因素，仅仅单靠某一专业的医生和护士对老年人进行治疗和护理是远远不够的。

指南建议在初级卫生保健中实施MDT。

MDT包括老年科医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师，同时更需要老年人和家属的积极配合及参与。

老年科医生为老年人提供老年疾病专业的诊断并给出治疗方案；护士实施个性化、精准化、高质量的护理；营养师根据老年人的营养、疾病状况，调整膳食方案，指导合理饮食；康复师根据老年人衰弱程度指导运动功能锻炼、实施康复治疗措施等；心理咨询师为有心理问题的老年人提供心理咨询服务并给予指导，使其保持积极乐观的心态。

四、

小结

综上所述，国外初级卫生保健中衰弱老年人的筛查及管理已较为成熟，可为优化我国衰弱老年人的筛查和管理提供参考依据。

因此，我国初级卫生保健应引入老年人的衰弱筛查和早期干预管理，做到评估、监护和干预综合管理，最终达到预防衰弱和残疾的目标，提升老年人生活质量，实现健康老龄化。

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作者姓名：袁弯1 张玉莲2 张慧瑛1 马运苗3 牛亚琦3 王丹3

来源：中华现代护理杂志

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