结论

我国T1DM患儿血糖水平与父母经济水平呈负相关，开展T1DM儿童糖尿病管理应考虑其父母的经济收入水平。

专家点评

翁建平教授

中国科学技术大学附属第一医院

（安徽省立医院）

近年来，尽管糖尿病治疗技术取得了显著进展，但儿童T1DM的管理仍然面临巨大挑战。对于患有糖尿病的儿童来说，在相当长的一段时间内需要有效的家庭协助来管理他们的病情。为了更好地帮助我国患者，在国家重点研发计划等支持下，我们成立了“中国T1DM智能管理和大数据中心”。这一数据管理平台是我国首个T1DM智能管理和大数据平台，采用慢病智能化管理模式，集我国T1DM病例数据登记、结构化教育及线上同伴互助社区为一体，布局中国T1DM诊治网络，对促进T1DM患者、医疗机构、医生全方面获益具有重大战略意义。

目前，中国T1DM智能化大数据平台参与管理人数已经超过美国最大的T1DM线上社区（myGlu），成为全球最大的T1DM患者大数据平台。通过这一大数据平台，T1DM患者可以记录自己的血糖监测数据、实时和医生团队交流、获得其他患者及家属的鼓励、分享自我管理经验。本研究捕捉到了T1DM患儿注册后3年内各时间段的血糖数据，反映了现实生活中T1DM患儿的血糖控制与父母经济水平之间的相关性。本研究为我们带来以下几点临床启示：第一，专科医师制定T1DM治疗方案仅是T1DM管理的开始，患儿父母学习了解治疗方案、参与T1DM日常管理可能有助于患儿的血糖控制；第二，应充分发挥移动医疗APP的优势，除父母提供家庭支持外，还可通过移动医疗网络社区获取社会支持，以期改善血糖；第三，应重视T1DM患儿的临床研究及社会学研究，加强T1DM患儿队列建设及数据库建设，对患儿进行长期随访，最终优化管理模式、改善患儿预后。本研究基于移动医疗APP探究T1DM儿童血糖水平与父母经济水平的相关性，为开展后续研究打下基础，为建立适合我国国情的儿童T1DM管理模式提供依据。

移动平台对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响[2]

王璟1 刘昱婕2 龚一昕1 3 魏甜3 李先铭1 王沁1 骆斯慧1 郑雪瑛1 翁建平1

1中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科；2中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）妇产科；3东南大学

背景和目的

移动健康（mHealth）在GDM管理形式中前景日渐凸显。该研究的目的是评估糖妈妈移动健康平台的使用对GDM患者血糖控制和妊娠结局的影响。

材料和方法

这是一项回顾性、单中心、病例对照研究。共纳入420名在妊娠24-28周期间通过75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断为GDM的患者，其中mHealth组206名，对照组214名。mHealth组接受了糖妈妈手机应用程序的多学科管理，包括血糖监测、教育、饮食咨询、体重管理和医疗咨询；对照组接受门诊常规标准诊疗。比较两组患者的孕期血糖控制情况和妊娠结局。

结果

两组在年龄、胎次、孕前体重指数、75 g OGTT血糖值和孕早期空腹血糖水平上相匹配。与对照组相比，mHealth组孕晚期HbA1c水平较低（5.3%±0.2% vs. 5.5%±0.5%，P=0.020)，孕期体重增加较少（10.4±5.5 kg vs. 12.1±8.0 kg, P=0.017），大于胎龄儿发生率较低（11.2% vs. 19.2%，P=0.023），剖宫产率较低（45.1% vs. 55.1%，P=0.041）。两组间早产、5 min Apgar评分＜7、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫、巨大儿、肩难产率差异无统计学意义。

结论

移动健康平台的使用与GDM患者血糖控制改善和不良妊娠结局风险降低有关。

专家点评

翁建平教授

中国科学技术大学附属第一医院

（安徽省立医院）

妊娠期高血糖影响全球每年约2100万例妊娠。未得到有效孕期管理的糖妈妈们面临增高的母婴不良结局风险，如妊娠期高血压、胎儿出生体重增加、早产等。在国家卫健委、安徽省卫健委、安徽省科技厅的支持下，我们开展了系列研究，结合数字医疗应用于疾病管理，旨在改善糖妈妈的孕期血糖控制和母婴结局。近年来，数字医疗mHealth在代谢性疾病中的作用得到持续探索。本研究中的“糖妈妈”智能手机应用程序是国内首个针对妊娠期高血糖孕妇提供规范化教育和精准治疗的互联网医疗多功能服务管理平台，也是安徽省妊娠合并糖尿病专病联盟指定的妊娠期高血糖患者规范化管理服务平台。通过该智能化管理平台，妊娠期高血糖孕妇获得从孕前准备到产后的全程线上多学科综合管理。智慧化数字医疗对于改善妊娠期高血糖患者医患高效沟通、提高患者血糖自我管理的参与度、精准治疗具有重要意义。

GDM患者葡萄糖耐量试验不同时间点血糖异常与妊娠结局的相关性[3]

龚一昕1 2, 王璟1, 郑雪瑛1, 骆斯慧1

1中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科；2东南大学

目的

探究GDM患者口服75 g OGTT中不同时间点血糖升高亚型与不良妊娠结局的相关性。

方法

选取2020年10月-2023年2月在中国科学技术大学附属第一医院产检并分娩的孕妇，记录孕24-28周空腹血糖（FPG）及OGTT试验结果，纳入研究的GDM患者772例，GDM诊断方法采用IADPSG标准。分组为：FPG升高组，FPG正常OGTT 1 h血糖升高组（OGTT 1h组），FPG正常OGTT 2 h血糖升高组（OGTT 2h组），三点血糖升高组。比较各组间分娩结局的差异，采用多因素logistic回归分析评估GDM患者不同血糖异常亚型与分娩结局的相关性。

结果

纳入研究的孕妇年龄31.65±0.15岁，初产妇占58.03%，孕前体重指数（BMI）23.31±0.19 kg/m², 孕早期空腹血糖4.82±0.03 mmol/L。三点血糖升高组孕早期FPG显著高于FPG升高组（5.11±0.60 mmol/L vs. 4.70±0.41mmol/L，P=0.01）。OGTT 1 h组孕早期FPG（4.82±0.58 mmol/L）和OGTT 2 h组孕早期FPG（4.61±0.50 mmol/L）与FPG升高组相当。相较FPG升高组，OGTT 1 h组大于胎龄儿（LGA）发生率显著升高（20.72% vs. 8.65%，OR=2.76，95%CI：1.39~5.49）、低出生体重儿发生率显著升高（4.50% vs. 0.54%，OR=8.68，95%CI：1.00~75.28）。OGTT 2 h组巨大儿发生率显著低于FPG升高组（1.65 vs. 10.27，OR= 0.15，95%CI：0.03~0.64），但LGA（19.83 vs. 8.65，OR=2.61，95%CI：1.32~5.16），低出生体重儿发生率显著高于FPG升高组（10.74 vs. 0.54，OR=22.15，95%CI：2.86~171.66）。三点血糖升高组子痫前期风险显著高于FPG升高组（9.09% vs. 3.24%，OR=2.98，95%CI：1.07~8.30）。另外，三点血糖升高组巨大儿和LGA风险也显著高于FPG升高组（P7.8 mmol/L（TAR7.8）、TAR>13.9 mmol/L（TAR13.9）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、血糖标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、变异系数（CV）]、产前2 h毛细血管血糖水平以及新生儿产科结局[出生体重、出生身长、分娩时孕周、早产、新生儿重症监护病房（NICU）入院率]的差异。采用Logistic回归模型分析新生儿低血糖发生的影响因素。

结果

相较新生儿血糖正常组，新生儿低血糖组T1DM患者孕早期平均血糖显著升高（6.91±0.71 mmol/L vs. 6.38±0.81 mmol/L，P=0.045）、孕早期TAR13.9显著增加[0.81（0，4.36）% vs. 0（0，0.64）%，P=0.039]、孕早期MAGE显著升高（6.42±3.24 mmol/L vs. 4.60±1.67 mmol/L，P=0.036）、产前2 h毛细血管血糖水平显著升高（7.75±2.22 mmol/L vs. 6.13±2.10 mmol/L，P=0.023）。Logistic回归模型中校正糖尿病病程、孕前BMI、孕期HbA1c后，孕妇产前2 h血糖与新生儿低血糖的发生独立相关（OR=2.23，95%CI：1.09~4.54，P=0.027）。

结论

T1DM患者孕早期平均血糖、TAR和MAGE与新生儿低血糖的发生相关，产前2 h血糖水平与新生儿低血糖的发生风险独立相关。

专家点评

翁建平教授

中国科学技术大学附属第一医院

（安徽省立医院）

糖尿病母亲的胎儿可能合并体内较高胰岛素水平，胎儿娩出后，母体来源的葡萄糖供给中断，新生儿糖调节失衡，常发生新生儿低血糖。对于血糖控制难度较大的T1DM合并妊娠，新生儿低血糖更为常见。T1DM，又称胰岛素缺乏型糖尿病，由于患者体内胰岛素分泌绝对不足，血糖控制难度增加。因此，T1DM女性患者常在面临当妈妈的机会时陷入焦虑和恐慌。如何最大程度地守护T1DM孕产妇的母婴健康，不仅是医学课题，更是任重道远的社会责任。在原国家卫生计生委公益性行业科研专项的支持下，我们开展了一项全国多中心、前瞻性、观察性队列研究——康乃馨研究。康乃馨研究结果充分证实整合孕前管理、营养指导、糖尿病并发症早期筛查、不良事件预警自查要点及多学科综合管理渠道的清单管理模式在T1DM合并妊娠管理中的可行性以及对改善T1DM患者孕产不良结局的重要作用。本研究是康乃馨研究数据的二次分析，这一发现提示T1DM育龄期女性提前至孕早期甚至孕前进行积极血糖管理的重要性。

参考文献

（上下滑动可查看）

1.Zhang W,et al.The association between blood glucose levels of children with type 1 diabetes and parental economic status in a mobile health app .Presented at ESAD 2023,SO#866.

2.Wang J,et al.Effectiveness of a mobile platform on pregnancy outcomes in women with gestational diabetes .Presented at ESAD 2023,OP#155.

3.Gong Y,et al.One-hour versus two-hour post-load hyperglycaemia subtypes of gestational diabetes and the risk of adverse pregnancy outcomes .Presented at ESAD 2023,OP#233.

4.Li X,et al. Associations of continuous glucose monitoring metrics and antepartum glucose with the risk of neonatal hypoglycaemia in women with type 1 diabetes .Presented at ESAD 2023,SO#512.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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