h8L老中医h8L老中医

  　颤证是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或限于手足或单一肢体的轻微颤动，尚能坚持工作，生活自理；重者全身颤动、头部震摇大动，甚则扭转痉挛，手足及四肢颤动不止，筋肉僵硬，颈项强直，四肢拘急，甚者卧床不起。本病多发于中老年人，男性多于女性。

　　本病相当于现代医学某些锥体外系疾病所致不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，凡出现以头部及四肢震颤、抖动为主要特征的病证，均可按本病论治。

　　[病因]h8L老中医　　1．风痰阻络、气血不通 h8L老中医　　素体肝肾阴虚，郁怒伤肝，肝风内动，风痰瘀血阻滞经络，气血不通，筋脉失养，头部动摇，肢体拘急僵硬或颤摇不已；风痰瘀血阻滞脑络，则见头晕、视物模糊之证。

　　2．气血亏虚，筋脉失荣 h8L老中医　　饮食不节，内伤脾胃，或肝郁脾虚，气血生化乏源；或房劳、思虑过度，精血亏耗，筋脉失养，则肢体颤抖、倦怠、乏力，头晕眼花。正如《医宗己任h8L老中医编·颤证》所云：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，”

　　3．肾精亏耗，髓海不足 h8L老中医　　年老体衰，或先天禀赋不足或房室不节，肝肾之精血亏耗，髓海空虚，神明失养，筋脉失约，则肢体麻木、拘挛，甚则颤抖不已，久则痴呆健忘。

　　4．痰热动风，扰动筋脉 h8L老中医　　七情不遂，肝火炽盛，阳化风动，风火痰热，扰动筋脉，筋脉失司，发为肢颤动摇，胸脘痞闷，头晕口干，苔黄腻，脉滑数之证。

　　综上所述，本病多由年老体衰，或先天禀赋不足，加之七情不遂，饮食不节，房劳过度，致肝、脾、肾三脏功能受损，气血乏源，髓海空虚，筋脉失司所致。病位在脑髓、筋脉，病理性质当属本虚标实，本于肝肾、气血亏虚，标属风(内风)、火(肝火)、痰(湿痰、热痰)、瘀(瘀血)四端为患。临床多见虚实夹杂之证。发病之初，以肝风、痰浊、瘀血等标实相互兼见；病久则肝、脾、肾三脏亏损、正虚与邪实并见，此时病势转重，缠绵难愈，且易变生他证。因此，以预防为主，并积极防止中毒、中风、颅脑外伤等的发生，对颤证防治有重要意义。

　　[疑难剖析]h8L老中医　　(一)治疗难取速效，且易于复发h8L老中医　　本病起病缓慢，呈渐进性加重，且好发于中老年人，初病正气不衰，邪气尚浅，治疗及时，疗效尚佳，然每因劳累，情志不遂等因再次复发。每次复发则症状较前加重，治疗难度也相应增加。若起病即见肾精亏损，真阴亏耗之表现，或先天禀赋不足而在青壮年发病者，多难根治，且预后亦差。此为本病h8L老中医难治原因之一。

　　(二)病机转化错综复杂 h8L老中医　　颤证在风、火、痰、瘀、虚诸因素相互作用下形成并渐进加重。初病以肝风、痰浊、瘀血为主，正虚不著。痰浊、瘀血与肝风可同时相兼为患，亦可以风、痰为主，兼见瘀血；又可以风、瘀为主，兼见痰浊；风痰可以致瘀，瘀血可以化痰，痰热即可动风，瘀血亦可以生风而相互转化。若病情迁延，风盛h8L老中医于内，痰瘀为患，气血阴精亏损，邪气渐深，转化为痴呆、健忘之病证，进一步发展为气血衰败，肝脾肾益损，终成不治。

　　由于其病机变化及其复杂，不同病变阶段，各种病理因素兼见错杂，临证则较难准确辨治，为本病被称为疑难病的重要原因h8L老中医之一。

　　(三)涉及病种较多 h8L老中医　　本病原发者涉及西医学的锥体外系疾病，如帕金森综合征等一大类疾病。继发者，可由温病、中风、中毒、颅脑外伤等而致，病情轻重不一，病因及病机差异较大，很难统而治之必需针对其特殊性，灵活地辨证施治，方切于临床，行之有效。这样就相应增加了临证施治的难度。

　　[辨疑思路] h8L老中医　　本病好发于中老年人，起病较缓，成渐进性发展，不能自行缓解，严重者可导致痴呆。凭典型临床表现鉴别诊断并非难事。然由于其病机复杂，风、火、痰、瘀、虚常相互兼见，相互影响，错杂为患，临证若非详辨病候，精选方药，则难以取效。 h8L老中医　　(一)辨标实，当重内风、瘀血 h8L老中医　　《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，说明本病与肝风关系尤为密切。从临床来看，内风(肝风)为患常常贯穿于本病之始终。而导致“内风”之病机各异。如肝肾阴虚，水不涵木；气血亏损，血虚生风；肝火内盛，阳化风动；痰热动风等。应根据其兼证表现，详加分辨。h8L老中医　　其次，颤证亦多兼瘀血。源其因有肾虚致瘀，肝郁致瘀、气虚致瘀、气滞致瘀、痰阻血瘀之别。瘀血证候当有面色黯黑、舌质紫候或有瘀斑，舌底或有瘀丝、瘀点、舌下脉络粗张，脉细涩，或肢体疼痛，痛处固定不移，或肢体麻木不仁等。

　　(二)察本虚，当分阴虚(血虚)、气虚h8L老中医　　颤证多属虚实夹杂，本虚则以气血亏虚与肝肾阴虚最为常见。其血亏虚者，有气虚导致血虚，或阴血暗耗，气失所附，气血同病；肝肾阴虚者多由年老体衰，房劳过度，或先天禀赋不足所致。如先天禀赋不足，年轻时发病，其症状较重，预后较差。

　　(三)辨痰，当分湿痰、热痰h8L老中医　　痰为本病病理因素之一。辨痰尤以脉舌为凭。湿痰者，多有痰色发白、肢体麻木酸、舌苔白腻、脉滑等见症；兼见黄腻苔、脉滑数者属实；阴虚火旺，虚火灼津为痰者，痰多色灰，质黏难咯，舌绛少苔，脉弦细数。又有瘀血阻络，致瘀痰为患者，亦应详辨。

　　[中医治疗]h8L老中医　　1．风痰阻络h8L老中医　　证候：头部、手足或单个肢体轻微摇动，时有震颤，活动欠灵活，兼见头晕，视物模糊，耳鸣，舌质淡黯，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。h8L老中医　　治法：平肝息风，化痰通络。h8L老中医　

　　2．气血亏虚h8L老中医　　证候：肢体及头部震颤较甚，或见口唇、舌体微微颤动，步态迟缓或慌张，表情呆板，伴见面色不华，头晕心悸，气短懒言，倦怠，乏力，自汗，舌体胖边有齿痕，舌质黯淡或淡白，苔薄白，脉细弱。h8L老中医　　治法：益气养血，息风活络。h8L老中医　

　　3．肾虚髓亏h8L老中医　　证候：颤证日久，震颤较重，幅度较大，亦可见四肢、躯干、头部、口唇、舌体颤动不已，重者痴呆、项强、肢体拘急，伴见头晕、耳鸣、脑鸣、失眠、健忘，腰膝酸软、盗汗，舌体瘦小，舌质红绛或黯红，少苔，舌下络脉紫黯曲张，或舌底瘀斑、瘀点，少苔或剥苔，脉细弦。h8L老中医　　治法：补肾益髓，活血化瘀，息风止颤。h8L老中医

　　4．痰热动风h8L老中医　　证候：头部及肢体振颤，项背强急，神情呆滞，兼见胸脘痞闷，口干头晕，口苦，咯痰色黄，便干或尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数。h8L老中医　　治法：清化痰热，息风通络。h8L老中医　　

　　[病例]h8L老中医　　例1：阎某，男，28岁。年3月12日初诊。h8L老中医　　述上年7月因与人发生争执后，当即昏倒，不省人事，左上肢抖动不已。当地医院按“癔病性震颤”，经针灸、中药治疗稍效。每因劳累、情志刺激诱发，且逐渐加重。因左腿强直麻木，左手颤抖不能自已，烦躁，失眠，头痛，项强，纳差，胸腹胀闷，泛吐酸水，来门诊求治，舌黯苔白，脉沉弦。h8L老中医　　辨证：肝郁气滞，络阻风动。h8L老中医　　治法：疏肝潜镇，活血化瘀。h8L老中医　　服方药1剂后，震颤麻木已除，余症减轻。惟觉头重胃脘胀闷，纳差，脉沉缓，舌稍黯苔白，舌下脉络曲张。h8L老中医　　继服6剂以巩固疗效。h8L老中医　　按：《医学纲目·震颤》云：“颤，摇。振，动也。风火相乘，动摇，风之象”。故颤证多从肝风论治。本例颤证，究其原因乃由素体阴血亏虚，复因郁怒伤肝，气瘀化火伤阴，引动肝风发为本病。烦躁、失眠、头痛、目赤、颈项强痛，左侧肢体颤抖、麻木，脉沉弦，乃气郁化火，肝风内动之明证。气滞h8L老中医则血瘀，故见舌黯，舌下脉络曲张，舌底瘀斑等瘀血见证。方中药物具有疏肝解郁，活血化瘀安神，平肝潜镇，化瘀消食，滋阴养血的功效，故收效甚速。