影像学诊断要点 |
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影像学诊断要点—呼吸系统 胸部阅片的内容和顺序 ☆胸廓(胸壁软组织与骨骼结构) ☆胸膜 ☆肺和支气管 ☆纵隔 ☆膈肌 支气管扩张症的发病机制是: ☆ 慢性感染致管壁破坏 ☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻,管腔内压力增高 ☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉 支气管扩张的影像学诊断要点 ☆ 首选薄层、高分辨CT,平片可作参考,支气管造影己被取代 ☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征” ☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征” ☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影,囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影 大叶性肺炎的影像学诊断要点: 充血期 平片可无阳性发现,CT上呈毛玻璃样影 实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期) 与肺叶一致的密度增高影,可见支气管气像,CT可见同样改变 消散期 实变影密度逐渐降低,呈不均匀斑片影,两周内可吸收 支气管肺炎的影像学诊断要点: ☆ 病变多位于肺野中、下带 ☆ 纹理增多,增粗、模糊 ☆ 散在的、边缘模糊斑片状影,沿支气管走行,可融合成大片 ☆ 斑片影之间可见泡状透亮影 ☆ 平片、CT表现类似 间质性肺炎的影像学诊断要点: ☆ 网织结节影、肺纹理增粗,交织成网并伴小点状影 ☆ 双肺广泛性分布,肺门区及中下肺野为著 ☆ 肺门周围炎,肺门密度增高,边界模糊 ☆ HRCT:支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影 肺脓肿的影像学诊断要点: ☆ 炎症期(急性化脓性肺炎) 大片斑片状状致密影,可侵犯一叶大部或一段 ☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出,实变区共同构成“阴天的太阳”,与支气管沟通则脓肿中有气-液平面 ☆ 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房,有或无液平 ☆ CT增强检查脓肿壁可强化 肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变: ☆ 干酪样坏死 ☆ 液化及空洞形成 ☆ 血行或(和)支气管播散 肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变: ☆ 吸收消散 ☆ 纤维化、纤维包裹的钙化 ☆ 空洞瘢痕性愈合 ☆ 空洞净化 我国现行结核分类: ☆ 原发型肺结核(Ⅰ型) ☆ 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性 亚急性 ☆ 继发型肺结核(Ⅲ型) ☆ 结核性胸膜炎(Ⅳ型) ☆ 肺外结核(Ⅴ型) 原发型肺结核(Ⅰ型)的原发综合征是指: ☆ 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影,多位于下叶下部或下叶是部 ☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门 ☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影 血行播散型肺结核(Ⅱ型)的特点: ☆ 急性:“三均匀”表现 病灶大小均匀 病灶密度均匀 病灶分布均匀 ☆ 亚急性和慢性 病灶大小不一 病灶密度不同 病灶分布不均 不同病理改变的病灶混杂共存 继发型肺结核(Ⅲ型)的主要病理改变及影像特点: ☆ 渗出性实变:上肺野边缘模糊的片絮状影 ☆ 大叶性干酪性肺炎:与肺叶一致的大片高密度影, 内有多发虫蚀样空洞,同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 ☆ 小呈性干酪性肺炎:分散的小片状高密度影,与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 ☆ 结核球:圆形、椭圆形或分叶状高密度影,边缘多光滑,内有钙化和小空洞,周围常风卫星病灶是特点 ☆ 晚期改变:厚壁空洞,广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张 肺癌的组织学分型: ☆ 小细胞癌 ☆ 非小细胞癌 鳞癌 腺癌 复合癌 大细胞未分化癌 肺癌依生长部位分型 ☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管 ☆ 外围型 发生于肺段以下支气管 ☆ 细支气管—肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮 肺癌的生长方式: ☆ 管内型 ☆ 管壁型 ☆ 肿块型 ☆ 结节型和弥漫型 中心型肺癌的平片诊断要点 ☆ 旱期无异常发现 ☆ 支气管腔狭窄或闭塞 间接征像:肺气肿或肺不张 直接征象:狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块(罕见) ☆ 肺门部肿块(肿瘤和(或)增大的淋巴结) ☆ 右上肺中心型肺癌:反S汰下缘 中心型肺癌CT诊断要点: ☆ 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断 ☆ 肿块:不规则、分叶状、坏死与空洞 ☆ 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失 ☆ 纵隔、肺门淋巴结转移:淋巴结短径》15mm 周围型肺癌的平片和CT诊断要点 ☆ 旱期 小的单发结节或球状影 ☆ 生长性肿块 ☆ 分叶状轮廓 ☆ 边缘短毛刺 ☆ 支气管像和空泡征 ☆ 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 ☆ 液化坏死及偏心性空洞 ☆ 胸腔内转移 肺转移性肿瘤的影像学认断要点: ☆ 单发性结节性肿块 ☆ 多发性结节或粟粒状结节 ☆ 可有空洞、钙化 ☆ 肺间质增厚 ☆ 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移 纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别: 纵隔肿瘤 ☆ 有包膜和纵隔包裹,轮廓光滑、整齐 ☆ 广基与纵隔相连;夹角为钝角 ☆ 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙 ☆ 胸膜最高和最低处者虽夹锐角,但推移胸膜反折线向肺野肺 肺内肿瘤 ☆ 无纵隔包裹,边缘不光滑 ☆ 与纵隔交锐角 ☆ 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙 主要纵隔部位的好发肿瘤 ☆ 前纵隔 胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤 ☆ 中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿 ☆ 后纵隔 神精源性肿瘤 胸内甲状腺肿的影像学诊断要点 ☆ 位于前上纵隔右侧,与颈部甲状腺相续 ☆ 气管、食管受压、移位 ☆ 内有囊变各钙化 ☆ 显著强化、持续时间久(CT) 胸腺瘤和影像学诊断要点 ☆ 位于前纵隔中部 ☆ 非侵袭性才(良性)边缘光滑,分界清楚,内可有弧形线状钙化 ☆ 侵袭性者(恶性)多较大,边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失,可侵犯心包和胸膜 ☆ 可呈中等程度均匀强化 ☆ 不易准确鉴别良、恶性 畸胎类肿瘤和影像学诊断要点 ☆ 包括皮样囊肿和畸胎瘤(良、恶性) ☆ 位于前纵隔中部 ☆ 多向纵隔一侧凸出 ☆ 肿块内密度不均,见有牙齿、毛发影有诊断特异性 ☆ 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失 恶性淋巴病的影像学诊断要点 ☆ 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病 ☆ 位于中纵隔各肺门区 ☆ 肿块向纵隔两侧生长,可融合成大块 ☆ 可侵犯肺间质、心包和胸膜 ☆ 对射线敏感,X线检查后体积可缩小 神精源性肿瘤诊断要点 ☆ 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤,可为良性或恶性 ☆ 圆形、椭圆形,边缘锐利,密度均匀 ☆ 跨椎间孔生长者呈哑铃形 ☆ 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀 ☆ CT中度至明显强化 ☆ MR有利于观察椎管内、外病变的形态 胸部创伤的主要后果有: ☆ 肋骨各胸骨骨折 ☆ 气胸、血胸、血气胸 ☆ 肺挫伤 ☆ 肺撕裂伤及肺血肿 ☆ 气秋及支气管裂伤 ☆ 纵隔气肿及血肿 胸部创伤和影像学检查方法选择 ☆ 胸X线平片是首选,必要时辅以透视 ☆ CT是必需的补充检查,宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理 ☆ MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变 作者:医学影像服务中心 版权声明: 本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。 在此留言 小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录 |
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