【指南共识】重症患者血小板减少的诊治专家共识 |
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早晨刚刚忙完,值班医生打来电话,一个老年重症患者血小板明显下降,问我要不要输注血小板? 血小板很低就输血小板?事情似乎没有这么简单………… 重症患者中的血小板减少 医学学习需要准确的概念,临床上通常将血小板计数<100* 109 /L定义为血小板减少,血小板计数<50* 109 /L定义为重度血小板减少。血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞,血小板减少是重症患者常见的并发症,而血小板减少会使患者凝血功能异常,进而危及其健康和生命。 在急诊和ICU的成人重症患者的血小板减少发生率可达8.3%~67.6%,发生血小板减少的重症患者的出血事件和输血量也显著增 加,甚至死亡风险也明显提升。 血小板减少是一个危险信号 血小板计数在短时间内的急剧下降或持续减少,往往提示预后不良。 既往研究显示,如果重症患者的血小板计数恢复时间超过4d,病死率和并发症发生率会显著提高。重症患者入ICU后血小板计数减少持续达14d,其病死率可高达66%,而血小板计数恢复正常或升高者病死率仅为16%。 重症患者的血小板减少的机制 重症患者的血小板减少往往同时具有多种病因和多种机制。原发性血小板减少多以血液疾病为主;获得性血小板减少的病因则涉及感染、创伤、免疫紊乱、营养障碍等众多疾病,非常复杂。 既往针对ICU中重症患者血小板减少的多项研究结果显示,重症患者发生血小板减少的病因从多到少排序依次为:脓毒症、DIC、稀释性血小板减少、叶酸缺乏、恶性肿瘤、药物相关性血小板减少等。脓毒症是ICU中重症患者血小板减少最常见的原因。 重症患者血小板减少的实验室检查 外周血涂片能够协助诊断重症患者的血小板减少。 异形红细胞或红细胞碎片:TMA的特征表现; 红细胞体积增大或大小不一:提示叶酸或维生素B12缺乏; 微球形、新月形、角膜形等变形红细胞:提示DIC或AIHA等溶血性疾病; 大血小板(>4μm):巨大血小板综合征、血小板无力症、粒细胞白血病、ITP等; 显示小血小板( |
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