年维东、张齐联、梁进雨，尹洪芳*

北京大学第一医院外科 、病理科*

【摘要】 目的：研究放大电子胃镜对正常胃粘膜及幽门螺杆菌相关性胃炎的诊断价值。方法：总结66例接受放大电子胃镜检查的患者，观察胃体黏膜毛细血管网、胃小凹及集合小静脉的变化，同时取活检行病理检查及进行Hp检测。结果 66个病人中HP阳性者为36例，阴性者为30例。HP阳性者中正常胃粘膜者2例，炎症者34例；HP阴性者中，正常胃粘膜者28例，炎症者2例。HP阳性者中，Z0为3例，Z1为8例，Z2为15例，Z3为10例；HP阴性者中，Z0为27例，Z1为1例，Z2为2例，Z3为0例。结论 电子放大胃镜下观察到的胃体黏膜集合小静脉、毛细血管网、胃小凹是正常胃粘膜的特征，而它们的消失与变化是HP相关性胃炎的特征。

【关键词】 放大电子胃镜；Hp相关性胃炎

The efficacy of magnifying endoscopy for diagnosis of Helicobacter pylori-induced gastritis

Nian Wei-dong, Zhang Qi-ling, Liang Jin-yu et al. Department of Surgery, Beijing University First Hospital, Beijing 100034, China

【Abstract】 Objective:To evaluate the efficacy of magnifying endoscopy for diagnosis of Helicobacter pylori-induced gastritis. Methods :The anterior wall or greater curvature of the middle body of the stomachs of 66 patients were observed by magnifying endoscopy. Forceps biopsy was performed at the following locations: 1. the magnified site, for histological examination; 2. the antral mucosa, for urease test, and histology.  Results:  28 patients were diagnosed as having Hp-negative normal stomach and 34 as having Hp-positive gastritis. The magnified views were classified into four types: 1.collecting venules, with true capillaries forming a network, and gastric pits resembling pinholes (type Z-0; n=30); 2. irregular true capillaries but no collecting venules observed (type Z-1; n=9); 3. white gastric pits , with neither collecting venules nor true capillaries being seen (Z-2; n=17); 4. dilated pits with surrounding redness (Z-3; n=10).  Conclusions:  Collecting venules and true capillaries forming a network with gastric pits in the center (type Z-0) were characters of the Hp-negative normal mucosa.

【Key words】  Magnified endoscopy; Hp-related gastritis

已有充分证据证明，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。自悉尼系统（1990年）及新悉尼胃炎分类系统（1996年）[1]公布以来，已有很多文献对其实用性进行讨论。2000年我国在井冈山举行的慢性胃炎研讨会上也进行了慢性胃炎的分类[2]。但以上分类都未能解决胃镜下单独诊断幽门螺杆菌相关性胃炎的问题。怎样使胃镜下的诊断与病理组织学的诊断相吻合，是一个急待解决的问题。

放大电子胃镜（GIF-Q240Z）是日本奥林巴斯公司1999年开发出来的产品，它在14英寸的监示器上最大可放大80倍，从普通观察到放大观察仅通过操作部的一个旋钮进行变焦即可完成，毋需更换内镜，其内镜头端安置一塑料帽，以便于放大聚焦。

目前日本已有多篇文献报道放大电子胃镜观察胃粘膜的情况，它不仅能看到各种胃小凹的变化，更能清晰的显示胃粘膜的毛细血管网及贯穿胃粘膜的集合小静脉[3-5]。

本文主要通过放大电子胃镜对胃体粘膜胃小凹、毛细血管网及集合小静脉变化情况的观察，验证放大电子胃镜对幽门螺杆菌相关性胃炎的诊断准确性。

资料和方法

1、临床资料：2002年12月至2003年4月，共有66个病人接受了电子放大胃镜（GIF-Q240Z）检查，男23人，女43人，年龄为30-73岁，平均年龄54岁。检查之前服用过非类固醇类抗炎药者或服用过质子泵抑制剂者已排除。

2、方法及判定标准：由专人进行检查，电子放大胃镜在胃体及胃窦部进行常规观察后，即在胃体中部的前壁或大弯变焦进行放大观察，并在此处取活检1块进行组织学检查；胃窦部进行放大观察，并在胃窦前壁或大弯处活检2块，一块行组织学检查，另一块行快速尿素酶HP检测。病理组织学观察由固定一个医师完成。按新悉尼系统，将慢性胃炎的程度分为：正常、轻度、中度、重度。幽门螺杆菌的判定：快速尿素酶检测及病理显微镜下检测，一项阳性即定为阳性。

电子放大胃镜在胃体中部前壁或大弯侧及胃窦部主要观察以下三点：1、上皮下毛细血管，2、集合小静脉，3、胃小凹。呈多边形的毛细血管环围绕在胃小凹的颈部，这些环形成蜂巢状的毛细血管网汇聚成黏膜集合小静脉，后者进入黏膜下层[3-5]。

在电子放大胃镜下，将胃体黏膜分为四种类型：1、Z0 ：可见集合小静脉、真性毛细血管呈网状及呈针眼样的胃小凹（图1、图2、图3）；2、Z1：可见集合小静脉消失，毛细血管网正常或失去正常形态，胃小凹可见（图4、图5）；3、Z2：集合小静脉及真性毛细血管网皆消失，扩张的胃小凹及沟回发白（图6、图7）；4、Z3：扩张的胃小凹周围发红[3-5]（图8、图9）。

3、统计学分析：采用SPSS10.0软件包，应用两组秩和检验及计数资料相关分析对文中资料进行统计学处理。

结果

66个病人中HP阳性者为36例，阴性者为30例。HP阳性者中正常胃粘膜者2例，轻度炎症者6例，中度炎症者24例，重度炎症者4例；HP阴性者中，正常胃粘膜者28例，轻度炎症者2例，无中度及重度炎症者。（表1）

HP阳性者中，Z0为3例，Z1为8例，Z2为15例，Z3为10例；HP阴性者中，Z0为27例，Z1为1例，Z2为2例，Z3为0例。（表2）

表1中HP阴性与阳性两组经秩和检验，病理学检查结果差别有高度统计学意义（X2=50.85，P