所有这些常见病的1年病死率都是在低收入国家中最高，高收入国家中最低（图2）。对于心血管疾病、癌症、肺炎和受伤住院，低收入国家的1年病死率是高收入国家的3-4倍，而COPD的1年病死率高约8倍。

图2. 不同疾病的一年病死率

住院情况

随访期间，38334名患者住院治疗。全球范围来讲，心血管疾病是最常见的住院原因，所有住院患者中有23.9%因此住院。研究观察到住院率和发病率相反的情况，低收入国家报告的心血管疾病发病率最高，但是心血管疾病住院率最低（5.0/1000人年）；高收入国家报告的心血管疾病发病率最低，但心血管疾病住院率最高（9.4/1000人年）。

死亡率情况

随访期间，有11307名（7.0%）参与者死亡。低收入国家的年龄和性别标化死亡率（13.3/1000人年）是中等收入国家的两倍（6.9/1000人年），是高等国家的4倍（3.4/1000人年）。

心血管疾病和癌症是最常见的死因，分别占比40%和26%（未经调整的粗数据）。不同收入水平国家的最常见死因存在显著差异。在低收入国家，心血管疾病死亡占总死亡人数的43%，癌症占15%；中等收入国家，心血管疾病和癌症死因分别占比42%和30%；高收入国家，心血管疾病和癌症死因分别占比23%和55%。详见图3。

图3. 最常见死因

结论

目前心血管疾病是全球35-70岁成年人的首要死因，但是在高收入国家，癌症死亡已经超过心血管疾病，表明中年人群主要死因已开始转变。随着很多国家心血管疾病的下降，癌症可能逐渐变成首要死因。

该研究主要评估了14种可改变危险因素与心血管疾病和死亡率的相关性。主要结局是心血管疾病事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中和心衰）和全因死亡率。危险因素包括行为因素（吸烟、饮酒、饮食质量、体力活动、盐摄入）；代谢性危险因素（高血压、糖尿病、非HDL-C、腹部肥胖[使用腰臀比指标]）；空气污染；教育水平等。

最终有来自21个国家的155722名基线期无心血管疾病史的参与者被纳入分析，中位随访9.5年。平均年龄为50.2岁，58.3%为女性，52.6%来自城市地区。17249（11.1%）来自高收入国家，102680（65.9%）来自中等收入国家，35793（23.0%）来自低收入国家。

随访期间，10234名参与者死亡（2917名是死于心血管疾病）；7980名参与者发生了心血管疾病，3559名发生了心梗，3577名发生了卒中。

在行为危险因素中，吸烟与心血管疾病相关性最强，其次是体力活动和低质量饮食。代谢危险因素中，高血压与心血管疾病相关性最强，其次是糖尿病、非HDL-C升高和腰臀比增加。教育程度低、抑郁症状、低握力、室内空气污染也与心血管疾病风险增加存在相关性。

在行为危险因素中，吸烟与死亡相关性最强，其次是饮酒量大、低体力活动和低质量饮食。代谢危险因素中，糖尿病与死亡相关性最强，其次是高血压和腹部肥胖。教育程度低和室内空气污染也与死亡存在强相关性。

71%的心血管疾病、79%的心梗、65%的卒中可归因于这些可改变的危险因素（图2）。整个队列中，高血压是心血管疾病的最大危险因素，可归因22.3%，其次是非HDL-C高、室内空气污染、吸烟、低质量饮食、教育程度低、腹部肥胖和糖尿病（图3）。

图2. 心血管疾病（A）和死亡（B）归因于不同危险因素的整体情况

图3. 心血管疾病（A）、心梗（B）、卒中（C）归因于不同危险因素的情况

约75%的死亡可归因于这些可改变的危险因素（图2）。整个队列人群中，教育程度低在死亡中的人群归因分值（PAF）最高（12.5%），其次是吸烟、低握力、低质量饮食（图4）。

图4. 全因死亡（A）、心血管死亡（B）、非心血管死亡（C）归因于不同危险因素的情况

结论

大多数心血管疾病和死亡都可归因于一些常见且可改变的危险因素。有一些危险因素在全球具有广泛的影响，例如高血压和教育水平，还有一些因素（例如室内空气污染和低质量饮食）因各国的经济水平而异。返回搜狐，查看更多