是保守治疗还是手术治疗？高龄老人骨折后到底该选择何种治疗方式？这一直是大众十分关注的问题。

传统观念中向来有「伤筋动骨一百天」的说法，认为老年人的身体难以承受骨折手术带来的风险和创伤，卧床保守治疗才更安全。

但事实真的如此么？

实际上，长期卧床带来的褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系统感染、心梗和脑血管意外等并发症 [1] 对老人来讲更为危险，死亡率也会随之升高。有文献表明，骨折后保守治疗的死亡率比手术治疗死亡率高出 4.5 倍 [2]。

那么，高龄老人骨折后，积极手术或者保守治疗该如何权衡？术后康复该如何科学进行？

这次，北京和睦家医院骨科团队与北京和睦家康复医院携手，以接轨国际标准的一体化治疗及康复服务给出了答案。

髓内钉内固定微创手术 减少老人治疗创伤与风险

近日，一位特殊的骨折患者来到北京和睦家医院骨科就诊。说其特殊，是因为这位患者是一位马上满百岁的高龄奶奶。

老人被诊断为股骨粗隆间骨折，这种在老年人中常见的骨折，具有较高的致残率及致死率，被称为「人生最后一次骨折」。

面对如此高龄且伤情复杂的患者，骨科路继科主任立即联合多科室进行会诊，在确认老人身体状况可承受手术风险后，立即为其实施了股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内钉内固定手术。

与传统开放性手术相比，微创手术具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，有助于降低手术风险和并发症。本次手术用时约 45 分钟，老人身体上只有一个 1 cm 和一个 1.5 cm 左右大小的手术切口，术中出血仅 5 ml。

老奶奶术后恢复得十分理想，术后 41 小时便可通过助行器 50% 负重行走约 2 米，两天后即转入和睦家康复医院进行后续治疗。这样的恢复速度在高龄老人中十分少见。

快速推进治疗进程 降低卧床并发症概率

有调查显示，骨折后接受手术越晚，卧床带来的并发症概率和死亡风险越高。

Can J Anaesth（加拿大麻醉医师协会官方杂志）曾发表的一项系统评价 [3] 纳入超过 25 万例患者，结果显示手术延迟超过 48 小时，30 天内的全因死亡率增加 41%，1 年全因死亡率增加 32%。

本案例中的老奶奶年事过高，身体基础疾病较多，卧床给其带来的各种风险相应升高，需尽早接受手术。

因此，路主任在接诊后，第一时间联合内科、心脏外科、ICU、麻醉科等科室进行会诊，对老人伤情、身体状况等进行全方位评估，迅速就手术方案及相关并发症、突发状况预案进行了讨论，在路主任精湛的技艺与多科室协同的保驾护航下，手术顺利完成，为老人争取到了良好的治疗时机。

此前有文献表明，髓内钉固定术当尖顶距（髓内钉的头钉与股骨头中心的距离）