阅读量：

69

作者：

王枫，孙骏，戴征，于路，王涛，王春新，崔志敏

展开

摘要：

目的:随着脑血管病的介入治疗快速发展,特别是急诊取栓技术临床应用的普及高级卒中中心建设的要求,使介入治疗越来越成为缺血性脑血管病治疗的重要和必要手段。如何提高脑血管病介入治疗的安全性与有效性、减少并发症是该技术普及的要点和难点之一。方法:对本中心2008年10月至2018年12月期间,1000例缺血性脑血管病介入诊治患者中26例术中或术后出现的常见并发症及产生的原因和安全性因素进行分析探讨。缺血性卒中血管内介入治疗的相关并发症分为5类,分析并发症产生的原因及术者因素、病人病情评估、围术期用药、介入器材、手术方式、操作过程、围术期管理等相关安全因素。结果:(1)动脉入路相关并发症:穿刺处血肿8例、假性动脉瘤1例、低血压2例;主要与肥胖、高龄、动脉粥样硬化、穿刺部位动脉闭塞、股动脉钙化、穿刺部位过低、反复穿刺、血管迷走神经反射、术后穿刺处按压不规范、病人未遵嘱制动、术者早期穿刺经验不足等有关。(2)造影剂及药物相关并发症:过敏反应3例,造影剂渗漏、造影剂肾病2例,恶心、呕吐1例,皮质盲1例;主要与病人过敏体质、急诊取栓术式、高血压、糖尿病、既往肾病病史、造影剂用量等有关;(3)全身系统性并发症:出血(包括颅内出血、胃肠道出血、泌尿道出血)5例、血流动力学改变(包括高血压、低血压、晕厥)6例、心律失常(包括窦缓、早搏)3例、急性肾功能不全1例等;主要与病人基础疾病、手术方式(急诊取栓)、球囊扩张、血管迷走神经反射,术后高灌注,围术期血压管理、围术期药物应用相关;(4)麻醉相关并发症:恶心、呕吐、低血压、心律失常等3例;主要与麻醉方式全麻相关;(5)器械相关并发症:动脉痉挛3例、动脉再闭塞3例、血栓栓子形成1例、血管壁穿孔1例、支架与输送装置分离1例、支架移位1例、支架展开不到位1例;主要与导引导管刺激血管壁、血流重建装置损伤血管内膜、保护伞移位、球囊扩张速度过快、支架释放速度快、动脉钙化、术者早期操作经验不足等相关。结论:血管内介入治疗是缺血性脑血管病患者的主要治疗方法之一,对早期开展该项技术者属风险相对较高、并发症相对较多的技术。充分的防范措施和严格的患者筛选是减少并发症发生率的重要因素;早期识别并发症并且给予恰当处理可显著增加急性缺血性卒中患者的临床获益。术前对脑血管病患者准确评估、正确运用各种新型介入技术与材料、术者操作技能的提高和经验逐步积累可明显减少并发症的发生;围手术期规范监护可以降低手术并发症和死亡率,提高安全性和有效性。

展开

关键词：

缺血性脑卒中 血管内介入治疗 并发症