引子

阿司匹林是一种历史悠久的非甾体抗炎药和抗血栓药，是目前全球处方量最大的药物之一，被广泛地应用于心脑血管疾病的预防和治疗上，国内外的指南明确推荐冠脉介入术后（就是常说的心脏下支架）的患者为防止血栓再生，要服用阿司匹林等药物至少12个月以上的时间。

但老话说的好“是药三分毒”，纵然是如此好用的阿司匹林，也会具有一定的副作用。在消化内镜中心，我们面对准备切息肉的患者时(尤其是中老年人)，最常念叨的就是：“您吃不吃阿司匹林？停用有没有超过一周的时间？”

那么，服用阿司匹林对切除息肉到底有什么影响呢？如果服用了阿司匹林还想切息肉该怎么办？下面我就给大家详细介绍一下。

因为切息肉而失血过多的赵大爷

在进入话题之前，我们先来看一个案例。

赵大爷（化名）是我们科给我留下深刻印象的一个患者，主要是因为他切息肉后失血过多，差点丢了性命。

话说有一天赵大爷刚刚在医院查完胃镜，据大夫说胃里面长了两颗息肉，切完了让回家休息两天。在切完息肉的第二天早上，从起床开始赵大爷就感觉浑身无力，上了厕所后发现大便发黑，起身的时候还因为头晕差点摔倒在地上。在家人的劝说下，为查明原因赵大爷再次回到了医院。

来到医院时赵大爷已经虚弱得站不住了（也可能是被吓到了），通过复查胃镜我们找到了真相：昨天切息肉的两处伤口都没有愈合好，正不断地往外渗血。赵大爷目前身体处于贫血的状态，如果不及时处置就会有生命危险。

经过紧急的胃镜下止血治疗，伤口被顺利地夹闭，出血总算是止住了。事后赵大爷承认了自己一直在服用阿司匹林，由于听说吃了阿司匹林就不能切息肉，就在医生交待知情同意书的时候隐瞒了服药史，险些酿成大祸。

那么问题来了，阿司匹林为何会造成术后的出血？赵大爷为何一直执着服用阿司匹林，哪怕明知有出血的风险也不愿意停药？接下来我们就来了解一下阿司匹林这个畅销全球的“神药”。

“心血管疾病神药”阿司匹林

阿司匹林作为一款非甾体抗炎药在临床上的应用很广泛，解热镇痛作用曾是其看家本领。随着研究的进展，科研人员们发现阿司匹林能够有效地降低冠脉介入术后患者复发心梗的风险，同时还能对心梗高风险人群起到很好的预防效果，当然，这也是其日后销量能够冠绝全球的主要原因之一。

阿司匹林能够通过抑制体内前列腺素的合成与表达限制血小板的聚集，从而阻止血栓的形成，具有很好的抗血栓功效。大家都知道，由血栓堵塞冠状动脉分支而导致的心肌缺血坏死是急性心梗的发病机制，血栓的形成在发病过程中扮演了非常重要的角色。冠脉介入术后（心脏下支架）的患者通过服用阿司匹林，利用它的抗血栓作用，能够有效地降低心梗再发的风险，

此外，《中国心血管病预防指南》中也提到：建议冠心病、3级高血压、糖尿病等9类重点人群长期服用小剂量阿司匹林，以预防心血管疾病的发生。

由此可见阿司匹林对心血管疾病的预防和治疗都有着一定的积极作用，同时因为其价美物廉，获得了广大医生和患者们的青睐，被称为“心血管疾病神药”。但是“神药”也并非完美无瑕，它同样存在着一些副作用，其中就包括了给上述案例中的赵大爷带来危险的消化道出血隐患。

“神药”让切息肉变得尴尬

阿司匹林被作为“抗血栓剂”应用于心血管疾病的预防和治疗，如果长期服用阿司匹林，会使身体处于一种“血液不易凝集”的状态中，而这种状态带来的直接不良后果就是内脏器官及其他组织存在着出血的风险。在外科的很多专业指南中都明确提到服用阿司匹林的患者在手术之前一定要停药一段时间，否则容易引起术中及术后的出血，不利于手术的进行及患者的恢复。

前文提到的赵大爷就充分印证了这一点，由于他没有按照医生的嘱咐及时告知阿司匹林的服药史，导致术后出血，差点引发更严重的后果。由于此类事件时有发生，“神药”阿司匹林也尴尬地进入了内镜医生的“黑名单”。在每次治疗前，医生都要反复确认患者是否有在吃阿司匹林等抗凝血药物，目的就是防止治疗后伤口出血不止，保证患者的人身安全。

关于长期服用阿司匹林还想切息肉的一些建议

有人会问：如果按上文所述，难不成所有吃了阿司匹林的人都不能切息肉了吗？答案肯定是否定的。

虽然阿司匹林对身体有如此的副作用，但其药效也并不是经久不衰的，只要能够按照医生的嘱咐保证充足的停药时间，那么对于切息肉术后出血的风险依然还是可控的。结合《围消化道内镜操作期抗栓药物应用的管理与思考》一文，我给目前正在服用阿司匹林或其他抗栓药物还准备切除息肉的人们一些建议：

1.首先要明确抗血栓药物都包含哪些

抗栓药物分为抗凝药和抗血小板药（APA）两大类。抗凝药包括：（1）维生素K拮抗剂，如华法林；（2）肝素衍生物，如普通肝素、低分子肝素、磺达肝素；（3）Xa因子直接抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班；（4）凝血酶直接抑制剂，如达比加群、水蛭素类、阿加曲班。后两者属于新型口服抗凝剂（NOAC）。APA包括：（1）噻吩吡啶类，如氯吡格雷、普拉格雷、噻氯吡啶、替格瑞洛；（2）蛋白酶激活受体-1（PAR-1）拮抗剂，如维拉帕莎；（3）蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班；（4）阿司匹林（乙酰水杨酸）；（5）其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

凡是长期或近期服用以上药物的患者在切息肉前都应该做好停药的准备，如果不能按时停药，那么指南建议只能进行基本的内镜检查，要避免活检或切除息肉的操作。

2.停药时机

在明确了适应症决定择期切除息肉类病变后，要根据实际情况及手术安排选择停用抗栓药的时间，这个决策的过程如果能有专科医生参与会更有保障。一般建议在手术前（切除息肉也算是小手术）停用抗栓药物5~7天以上，此举能够有效地减少术后出血的几率。

3.术后要继续服用抗栓药物

停用抗栓药物时间过长，患者血栓栓塞风险升高，应该在确认无出血后尽快恢复之前的抗栓方案，同时要密切关注一段时间有无再出血的情况，具体的恢复用药时机要根据医生的判断和建议来选择。

所以服用阿司匹林等抗栓药物的患者只要根据情况合理安排药物的使用，在条件允许的情况下无论是切息肉还是做手术，安全性还是可以保证的

阿司匹林还有哪些潜在危害，平时服用要注意什么？

阿司匹林既能防治血栓引起的心梗、脑梗，甚至能一定程度抵抗癌症的发病，但是除了容易引发胃肠道出血外，阿司匹林还有损伤胃肠道黏膜、引发过敏性哮喘、肝、肾功能损伤等副作用。因此在日常使用时，还需要注意以下几种情况：

1.有出血症状或风险的患者禁用；

2.胃溃疡或腐蚀性胃炎的患者禁用；

3.肝、肾、心功能不全的患者禁用；

4.有哮喘或其他过敏性疾病的患者慎用；

5.在医院进行有创性的检查或治疗时要及时与医护人员沟通服药情况；

6.长期使用前最好能根据医生建议制定长期服药方案，定期监测相关指标，以免副作用造成身体更严重的损害。

总结

其实这世上没有什么真正的“神药”，强如阿司匹林在一些情况下也是一把双刃剑，用好了能为健康保驾护航；用错了就会给身体带来损伤。希望大家能通过赵大爷这件事引以为鉴，可以按照医生的建议合理用药，降低慢性疾病风险，保证身体健康，延年益寿。