【收藏】脊柱解剖的基本要点 |
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•第5骶椎的下关节突形成骶角,骶中嵴末端与两侧骶角共同围成骶管裂孔 5 脊柱的弯曲及意义 •从背部看脊柱,成一直线 •从侧面看有颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲 •其中颈段和腰段向前突,胸段和骶尾段向后突 •胸段脊柱和骶尾段脊柱向后弯曲,可增加胸腔、盆腔的容积。颈段脊柱和 腰段脊柱向前弯曲有代偿作用 •增加了脊柱对外力的缓冲和震荡的能力,扩大了重心基底的面积,使躯干 重力在站立时更容易经髋关节向下肢传达,加强了直立姿势的稳定性 6 脊柱的畸形 •腰椎骶化为第5腰椎横突一侧或两侧增大成翼状,与第1骶椎形成关节或互相融合 •骶椎腰化为第1骶椎和第2骶椎之间仍有软骨分离,类似第6腰椎,称为骶 椎腰化。可以引起慢性腰痛。 •脊柱裂和脊膜膨出为两侧椎弓板在胚胎发育时未愈合,即形成脊柱裂,多 发生在腰椎5和骶椎1-2处,其次在颈部。显性脊柱裂是椎管的内容物经裂 隙疝出,形成硬脊膜膨出或硬脊膜脊髓膨出。 •半椎体 腰椎骶化 骶椎腰化 脊柱裂和脊膜膨出 半椎体 7 脊柱的运动 特点:相邻两椎骨之间运动范围很小,但整个连结起来运动范围则很大,可以有三个方向的活动。其中颈部和上腰部活动范围大,在颈胸交接处和胸腰交接处活动范围最大。因此,脊柱骨折最易在此处发生。 •沿额状轴:作屈伸运动 •沿矢状轴:作侧屈运动 •沿垂直轴:作回旋运动 8 脊柱的X线 正侧位:显示脊柱较完整的影像 双斜位:检查椎间孔、上下关节突关节和腰椎峡部 开口像:摄颈椎1-2正位像时,应采用张口位,通过口腔投照,方可避免下 颌骨的遮盖 开口像,显示环枢关节 颈椎双斜位像,显示椎间孔 1 椎骨的一般概念 组成:典型的包括椎体,椎弓和7个突起。环椎和枢椎例外。 椎孔:椎体与椎弓围成 椎管:椎孔连成 椎弓:椎弓板和椎弓根 椎间孔:椎上、下切迹围成 椎体钩:3rd-7th颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起 唇缘:椎体下面侧缘斜坡样结构 钩椎关节(Luschka关节):3rd-7th颈椎的下位椎体钩与上位椎体的唇缘组成 颈椎双斜位片 颈椎正侧位及屈伸片 颈椎正常MR 2 钩锥关节的毗邻 后方:脊髓,脊膜支和椎体的血管 后外侧:构成椎间孔前壁,与神经根相邻 外侧:通过横突孔的椎动、静脉,交感神经丛 3 侧隐窝 侧隐窝是椎管最狭窄部分,为神经根的通道,其矢径越小,横径越大,表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄,原因是: ①椎间孔多呈三叶形;②侧隐窝明显,矢径可小至2~3mm;③上关节突增生变形较多。 4 侧隐窝的毗邻 •前壁:是椎体和纤维环的后外侧 •外壁:为弓根内侧面 •内侧:为硬膜外脂肪及马尾神经囊 •后壁:为上关节突和黄韧带的侧份 •侧隐窝向外下续为椎间孔 1 邻椎弓间连接 •黄韧带:分左右两半上方附着在上位椎板的前下方,下方附着在下位椎板的上缘。韧带内侧缘在中线上留有小孔,有静脉通过。 •棘间韧带 •棘上韧带和项韧带 •横突间韧带 •关节突关节:由相邻上、下关节突的关节面组成,其关节囊松紧不一。颈部松弛易于脱位。 腰椎椎弓根切断,显示黄韧带 腰椎部分矢状断,显示椎弓间连接 2 椎体间连接 •前纵韧带:胶原纤维构成,是位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带,上起于枕骨枕骨大孔前缘,下至第1或2骶椎,韧带的宽窄厚薄各部有所不同,前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连,但并不进入椎体,非常坚强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用。 •后纵韧带:胶原纤维构成,位于椎管内椎体的后方,窄而坚韧。为脊柱的长韧带,起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续,下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接,而与椎体结合较为疏松,有限制脊柱过度前屈的作用。 •椎间盘:分为中央部的髓核,富于弹性的胶状物质;周围部的纤维环,由多层纤维软骨环按同心圆排列。颈腰部纤维环前厚后薄,髓核易向后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫脊髓或脊神经—椎间盘脱出症。 腰椎椎弓根切断,显示后纵韧带和椎间盘 腰椎,椎间盘 椎间盘 腰椎间盘突出压迫腰4神经根 3 椎管的构成 •前壁:椎体后面,椎间盘后缘和后纵韧带 •后壁:椎弓板,黄韧带和关节突关节 •侧壁:椎弓根和椎间孔 椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄,包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生。 颈椎上段椎管 腰椎椎管矢状断切开,显示椎管 腰椎椎管 椎管内脊髓和神经根 椎管内脊髓和神经根 来源:解剖与生活
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