各位好，今天是禹汐在线营业。

好久没写稿了，业务有点生疏。好在从 # 深夜美肤堂 # 微信社群大家的聊天中找到了正常生活气息，看大家还在聊着护肤我就放心了，想想自己连着好几天晚上以摔手机结束一整天吃睡吃睡的生活，有点惭愧，毕竟再怎么愤慨也帮不上前线的医护人员。那我们就趁着这股劲儿，把老大难的脂溢性皮炎掰扯掰扯。

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 脂溢性皮炎好烦

脂溢性皮炎出镜率一直比较高，一般都是在这种情景下出现，“医生，我辗转多地看过几位医生，有人说我是脂溢性皮炎，有人说我是玫瑰痤疮，有人说我是激素皮炎，心好累……”

可惜，出镜率高也不能让脂溢性皮炎成为面部皮炎的王者，因为（大多数）脂溢性皮炎症状没有激素依赖性皮炎或者玫瑰痤疮重，瘙痒一般轻度，最多到中度，很少出现脓疱，也没有阵发性的红烫，大多数以油腻鳞屑为主要表现，好发于面部和头皮。

但它烦就烦在很容易反复，根据各国对脂溢性皮炎的研究，病程中位数大概 1-3 年，也就是说，如果得了脂溢性皮炎，可能就像黏了橡皮糖一样，很难甩掉。

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 脂溢性皮炎的临床表现

最常见的脂溢性皮炎就是这种，鼻翼两侧好发，皮肤呈淡红色至红色，上面附着淡黄色的油腻鳞屑。

这种“油腻”的感觉，是用手抠能抠掉，但稍微费点劲，力道大点的话也许能扯下一块皮，需要用心体会。扯掉皮屑的位置会有刺痛或瘙痒感。

严重些的，也可以表现为上面两图的样子，更大面积的红色斑片，其上见黄白色鳞屑。

脂溢性皮炎是头皮屑的最大赞助商，皮屑零散又多产。

看过这些照片，相信你基本认识脂溢性皮炎了，但是如果再给几张玫瑰痤疮、银屑病的图片，可能考试还是会挂科，要不就猜猜。

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮

银屑病

银屑病

银屑病

猜对了几个？我猜你止不住挠挠头，又挠出几片头皮屑下来。

好在，诊断不需要所有人都学会，交给医生就可以了。

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 脂溢性皮炎是如何发生的

先回答题目的问题，脂溢性皮炎并不是皮脂腺疾病，不代表皮肤一定是油腻的，也没有证据表明这类皮肤皮脂的排泄速率加快，脂溢性皮炎的皮肤可以不油，甚至可以偏干。

所以，脂溢性皮炎≠皮肤油。

脂溢性皮炎的发生，通常可能满足了以下条件：

1. 皮肤免疫失调，糠秕马拉色菌大量生长。

2. 糠秕马拉色菌大量定植在脂溢性皮炎好发部位，产生大量脂酶。

3. 脂酶分解皮脂腺分泌的甘油三酯，产生大量游离脂肪酸，后者刺激皮肤引发炎症。

上述条件可以解释部分脂溢性皮炎的发生，比如HIV感染者免疫抑制状态，脂溢性皮炎可以作为早期表现出现；比如过度清洁皮肤造成屏障受损，皮肤表面微生态被破坏，也可能出现这样的表现；但是不太好解释帕金森综合征患者的发病机制，更多病因研究仍在探索中。

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 脂溢性皮炎如何治疗？

前面说过，脂溢性皮炎就像一块橡皮糖，不太好甩掉，因此治疗以改善红斑、脱屑、瘙痒症状为目标，可能需要长期维持治疗。

通常使用外用的抗真菌药（抑制马拉色菌，如酮康唑）、外用的抗炎药物（如他克莫司、糖皮质激素类制剂）、其他 OTC 药物（如二硫化硒、吡硫翁锌、水杨酸、煤焦油等），特别顽固难治的，还会考虑使用口服抗真菌药。

这类洗剂，应该在头皮停留 5-10 分钟后再清洗，初始频繁使用（每 1-2 日 1 次，或每周 2-3 次），持续数周至症状缓解，之后可以每周使用 1 次维持。亦可用于胡须较多的男士面部脂溢性皮炎位置。

面部脂溢性皮炎，他克莫司的使用较常见，上述洗剂也可以用于面部，具体的药物用法用量，这里不多述，主要担心有同学不是脂溢性皮炎却“对号入座”，坐错位置用错了药。

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 脂溢性皮炎如何护理

对症状较轻的脂溢性皮炎，尤其是以头皮屑为主要表现的同学来说，以下洗发护理产品可以放进备选项，排序不分先后。

1

Redwin 煤焦油洗发水

250 ml 

参考价 30 元

2

Neutrogena露得清 T-gel 煤焦油洗发水 

250 ml 

参考价 99 元

露得清这个分为 T-gel 基础款（图，煤焦油浓度 0.5% ）、T-gel 加强款（煤焦油浓度 1% ）、T-sal 款（水杨酸浓度 3% ），前两者用于改善症状，水杨酸可以长期维持使用。

3

飘柔去屑洗发水 

750 ml 

参考价 49 元

含吡硫翁锌（ ZPT ），以前 ZPT 字样是直接写在包装上的，还有海飞丝的去屑系列，宝洁家一向如此，现在国内的包装基本不写了，但你还可以在泰国等地的产品正面看到“ZPT”字样，或者直接翻到背面成分表，找到有吡硫翁锌的都可以，轻度头屑人士可以长期使用。

4

博乐达去屑护发露

120 g 

参考价 268 元

含 2% 超分子水杨酸和 0.8% 吡硫翁锌，相比于其他产品，价格是缺点。

5

Selsun 日常去屑通用型洗发水 

200 ml 

参考价 59 元

含 1% 硫化硒，同系列还有黄色瓶身的强效去屑型，硫化硒浓度是 1.25% ，通常没必要特意买。

6

施华蔻男士控油去屑洗发水 

450 ml 

参考价 69 元

这款也是含吡硫翁锌，具体浓度不清楚。

7

DHS 水杨酸洗发水 

120 ml 

参考价 180 元

8

Noble Formula 2% Pyrithione Zinc (ZnP) Vegan Mango Bar Soap

一个身体皂，含 2% 吡硫翁锌，适合身体脂溢性皮炎部位，以及前胸背部的马拉色菌毛囊炎使用。

以上提到的含吡硫翁锌、硫化硒的产品，依然是需要与皮肤接触 5 分钟左右洗去的。

吡硫翁锌具有广谱抗菌作用，既对真菌有效，也可以抗革兰阳/阴性菌。

水杨酸一方面有角质松解作用，能促进过度角化的角质层的代谢，一方面可以促进丝聚蛋白的表达，促进屏障功能修复，这类产品无需特意延长接触时间，以免造成头皮角质过度剥脱。

煤焦油类型的产品，延长接触时间虽然有助于软化较厚的鳞屑，但因为味道限制，使用者未必坚持得住，好在煤焦油产品在症状改善后不必要长期使用，在这里我祝福大家坚强。

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 总 结 

▲ 脂溢性皮炎和皮肤油不油并没有直接关系。

▲ 脂溢性皮炎的主要症状是油腻性鳞屑，需要与其他皮肤问题区分。

▲ 诊断的事情交给医生，日常护理可以使用含硫化硒、吡硫翁锌、煤焦油、水杨酸的产品。

▲ 别抠皮屑，皮屑抠不尽，春风吹又生。

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编辑 | 北沚

版式 | 许安宁