之前，羽毛球名将李宗伟罹患鼻咽癌，前后共进行了33次质子治疗，花费近1000万，医生表示李宗伟身上的癌细胞已全部消失。

质子治疗真的有那么神奇吗？

近些年，被誉为肿瘤放疗“皇冠上的明珠”的质子治疗被越来越多的人所熟知。

质子疗法（Proton Therapy）的出现，放疗技术迈入了一个崭新时代。之前最常见的放疗技术使用的是α、β、γ射线和X射线，这类光子治疗在照射到人体皮肤时达到一个比较高的能量，然后能量逐渐降低，到肿瘤病灶的时候能量衰减的比较多，同时也导致一些严重的不良反应。

质子是一种带正电的粒子，通过摧毁癌细胞DNA的方式，阻止其正常复制，从而达到对肿瘤精准放疗的治疗目的。

质子治疗的布拉格峰可使质子束可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方组织基本上不会受到照射。

效果类似“定向爆破”，相对于穿透过程中会造成一定损伤的光子治疗，质子治疗能够精确投射定向导弹到指定肿瘤部位，达到杀死肿瘤的目的。

2022年4月，《JAMA Network Open》上刊登了一项针对美国2004~2018年质子治疗数量的变化情况的回顾性分析，这项临床研究分析涉及到14年/近600万接受质子治疗的患者。

这项研究纳入了2014年-2018年间确诊为肿瘤并进行了质子治疗的患者，共计5919368名，并根据质子治疗的癌症部位对患者进行了分组（1组为临床治疗指南已推荐使用质子治疗；2组为临床试验证实质子治疗的效果优于其他治疗手段，但质子治疗还未纳入相关临床治疗指南）。

第1组（临床治疗指南已推荐使用质子治疗）

眼部肿瘤、头颈部肿瘤（包括口腔、腮腺、扁桃体、口咽、鼻咽、梨状窦、下咽和鼻旁窦）、中枢神经系统肿瘤（包括脑膜、脑、脊髓）治疗的患者和其他中枢神经系统部位）、肝细胞癌、颅骨和脊柱肿瘤和横纹肌肉瘤。

第2组（已证实质子治疗的效果更优，但未纳入临床治疗指南）

前列腺、肺、乳腺、食道、盆腔（包括结肠直肠、肛门、子宫、宫颈和睾丸）肿瘤、腹部（包括胃、胰腺和肾脏）肿瘤和胸部淋巴瘤治疗的患者。

研究结果显示，质子治疗的总体使用率在上涨。

在第1组癌症中，质子治疗在头颈部肿瘤的使用增长最快，增长52.0%；中枢神经系统肿瘤是第1组适应症中最常用质子治疗的癌症类型；同时，质子治疗在儿童肿瘤领域的增长率也很快，2018年，近14.8%的被诊断患有第1组癌症的儿童接受了质子治疗。

在第2组癌症中，自2010年至2018年，质子治疗在乳腺癌、肺癌领域的使用率增长迅速（乳腺癌：从2010年的0.0%增加到2018年的0.9%，增长近51.95%；肺癌：从2010年的0.1%增加到2018年的0.7%，增长近28.06%）；前列腺癌是第2组适应症中最常用质子治疗的癌症类型。

随着越来越多研究证实质子治疗在实体肿瘤放疗中的突出效果，质子治疗的数量也呈逐年上升的趋势。

质子治疗疗效如何？

日本筑波大学附属医院质子治疗中心是日本最早开展质子治疗的机构之一，该院每年所接治的儿童肿瘤患者约占日本所有治疗病例的65%，是日本儿童肿瘤治疗例数最多的医院。

之前，一项日本筑波大学附属医院在内的日本多中心的回顾性研究，针对质子治疗小儿恶性肿瘤的效果和安全性进行了评估。研究纳入了1983 年 1 月至 2014 年 8 月所有接受质子治疗的肿瘤患儿。

研究结果显示，质子治疗儿童肿瘤的1年生存率为82.7%，3年生存率为67.4%，5年生存率为61.4%，10年生存率为58.7%；

筑波大学附属医院质子治疗中心的研究数据显示，针对不同类型的儿童肿瘤，质子治疗均具有显著的效果。

质子治疗脊索瘤的5年总生存率为75.5%，5年无进展生存率为46.9%；

质子治疗尤文肉瘤的4年总生存率为94.6%，4年无进展生存率为84.8%；

质子治疗脑肿瘤的1年生存率为91.4%，3年生存率为81.7%,5年生存率为81.7%；

质子治疗横纹肌肉瘤的1年生存率为84.5%，3年生存率为74.3%，5年生存率为66.5%；

质子治疗神经母细胞瘤的1年生存率为72.0%，3年生存率为57.6%，5年生存率为57.6%。

质子治疗有哪些优势？

1. 能提供精准的放射治疗。质子治疗可以对难以治疗的癌细胞进行正确的靶向治疗，尤其在治疗靠近重要器官的肿瘤或为需要保留其发育结构的儿童提供了一种选择。

2. 治疗的癌症种类比较全面。与其他治疗方法相比，质子治疗更多的是为确诊癌症的患者提供了副作用更小的选择，可以正确地针对肿瘤并根据肿瘤的大小来匹配治疗方案。

3. 通常不干扰患者的生活。所有放射性治疗都有可能导致副反应，但质子治疗的患者发生副反应的情况罕有报道。即使发生，副反应一般也较小，大多数人在接受质子治疗期间，能够保持正常的工作和生活。

4. 准确快速。将氢原子核（或氢离子）即质子通过同步加速器加速到约光速的三分之二后，照射肿瘤组织，直接攻击癌细胞，切断癌细胞核内的两条DNA链，使受损的癌细胞不可修复。

5. 显著疗效。接受过质子线或离子线治疗的患者，原位复发率低，五年生存率达到80%以上。

哪些肿瘤不适合质子治疗 ？

质子治疗主要针对局限性病变，并非适合所有肿瘤患者。以下情况并不适合进行质子治疗：

• 晚期肿瘤患者（多发转移、肿瘤终末期患者等）；

• 血液系统肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等）；

• 同一部位肿瘤已接受过 2 次及以上放射治疗的患者 ；

• 已进行放射性粒子植入治疗的患者 ；

• 目前空腔脏器肿瘤（食管癌、胃癌、结 / 直肠癌等）暂不进行质子重离子治疗 ；

• 无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者 ；

综上所述，质子治疗是一种放疗技术的革新和进步，确实对一些肿瘤患者的治疗具有比较好的效果，能够降低副作用，但是否适合质子治疗需要结合患者个人的情况，由专业人士提供建议。 

参考来源： [1]Nogueira LM, Jemal A, Yabroff KR, Efstathiou JA. Assessment of Proton Beam Therapy Use Among Patients With Newly Diagnosed Cancer in the US, 2004-2018. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e229025. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.9025. PMID: 35476066; PMCID: PMC9047654. [2] Proton beam therapy for pediatric malignancies: a retrospective observational multicenter study in Japan - Mizumoto - 2016 - Cancer Medicine - Wiley Online Library https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cam4.743 [3] Proton beam therapy for bone sarcomas of the skull base and spine: A retrospective nationwide multicenter study in Japan - Demizu - 2017 - Cancer Science - Wiley Online Library https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cas.13192 [4] Nakao T, Fukushima H, Fukushima T, Suzuki R, Hosaka S, Yamaki Y, Kobayashi C, Iwabuchi A, Imagawa K, Sakai A, Shinkai T, Masumoto K, Sakashita S, Masumoto T, Mizumoto M, Sumazaki R, Sakurai H. Interinstitutional patient transfers between rapid chemotherapy cycles were feasible to utilize proton beam therapy for pediatric Ewing sarcoma family of tumors. Rep Pract Oncol Radiother. 2018 Sep-Oct;23(5):442-450. doi: 10.1016/j.rpor.2018.08.006. Epub 2018 Sep 5. PMID: 30197580; PMCID: PMC6126410.

本文作者：医世象 春雨，转载请联系授权。