(1)、嘱患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡卧位,背部铺好腹带,腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者,则采取侧卧位。 (2)、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线),或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。 (3)、常规皮肤消毒。术者待无菌手套,铺无菌洞巾,局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后,可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中,以备送检。 (4)、手术完毕,取出穿刺针,局部涂以碘酊及乙醇,覆盖无菌纱布,以胶布固定,再缚腹带。

有创诊疗操作记录要求即刻完成。

一、有创诊疗操作记录书写要求

(一)有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺)的记录

(二)有创诊疗操作记录内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,穿刺过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明,操作医师签名。

(三)有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写。可另立单页,也可紧接病程记录书写,在横行居中位置标明有创操作项目名称。操作步骤按照《临床操作技术规范》进行操作和记录。

二、有创诊疗操作记录的格式

年一月一日时:分××操作记录

操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,穿刺过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明。

操作医师签名:

三、有创诊疗操作记录示例

2017-12-10 14:30 胸腔穿刺术记录

13:15,患者坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。选取右侧腋后线第八肋间隙为穿刺点做妤标记。常规消毒皮肤,戴无菌手套、盖无菌洞巾,用2%利多卡因自皮肤逐层浸润麻醉,用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当有突破感时停止。

接上注射器,松开止血钳,将抽出液注入容器中。抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。裸眼观察胸水黄色透明,抽出量约300ml,送检做胸水常规。手术过程顺利,患者无不适。术后血压130/80mmHg,嘱患者继续吸氧、卧床休息。

胸腔闭式引流的护理

① 引流管妥善固定,留有足够长度并固定在床沿上,以免因翻身、牵拉等引起疼痛或脱出。②搬动患者或更换引流瓶时须用2把血管钳将引流管钳闭,以防导管脱落、漏气或液体逆流,每天更换一次性胸腔引流装置1次。床边备用2把血管钳,以备急用口]。

③ 观察水封瓶是否通畅,引流通畅时可见引流管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可让患者深呼吸,仍无波动,表示引流管不通,需检查原因及时处理,一般可挤捏引流管使其畅通,所以定时挤压引流管,防止血块、纤维块堵塞管道。

④ 观察引流液的量、性质。若持续每小时出血量>100 mL应及时通知医生,密切观察血压、脉搏变化,注意有无失血性休克发生 ]。

⑤ 切口处敷料每天更换,穿刺点及周围皮肤每日用0.5 碘伏消毒。如敷料潮湿或有血液污染须随时更换。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧,提示有感染的可能,应及时报告医生给予抗生素治疗。

⑥ 由于患者肺大疱破裂,属自发性气胸,不宜鼓励咳嗽,以免诱发气胸发作。鼓励患者练习深呼吸,以避免肺不张发生。

⑦ 拔管的护理。拔管过早会影响疗效,过晚易造成感染,因此选择合适时机拔管十分重要。患者术后3 d,引流液明显减少,玻璃管末端无气体排出,经X线胸透证实,肺膨胀

良好,术后5 d予以拔管

腹腔引流管护理:

:(1)限制活动,半卧位,以利腹腔中引流液引流。

(2)告知患者翻身、下地行走、如厕时注意引流管位置低于穿刺孔,需要外出进行检查时,提前两把止血钳钳夹。

(3)定时向外挤压引流管减少堵管发生。引流管引流不通畅时,抽吸及用生理盐水低压冲洗后引流恢复通畅,在无效的情况下,可以用引导丝疏通口]。

(4)注意每日引流物的量、色、性质,发现液体呈黄色、棕黄色或黄绿色,伴有异味时,要考虑到胆漏、感染等可能。如胆汁漏出逐渐增多,则需要重新放置引流管。

(5)更换引流袋时,注意无菌操作,在颜色的夏季,要及时更换引流袋。

(6)每日记录患者血常规、生化指标,观察有无白细胞、胆红素增高,皮肤巩膜有无黄染