胸片，作为一个快捷低廉的检查，它经常是临床医生拿到的第一手资料。面对这张黑漆漆的胶片，如何才能确定正常、发现异常呢？丁香园论坛影像达人 @无忌一指灵素 秒懂胸片！

正常胸片怎么读？从解剖入门

要认识胸片，还是需要更直观的解剖图。前方高能，请做好心理准备。

图 1 胸部解剖图

再来两张图，更形象一点。

图 2 肺的解剖图

那么，放在 X 线下他们会什么样子呢，我们先看一例女性的正常胸片。

图 3 正常女性胸片示例

复习下英文标注（附首字母），从上至下依次是：椎体棘突 s、锁骨 c、气管 t、前肋 a、肩胛骨 s、主动脉结 a、气管分叉 b、左主支气管 l、肺门 h、肺门血管 v、降主动脉 d、后肋 p、右心房 r、乳腺软组织 b、横膈 d、胃泡 g、肝脏 l

胸片里的「肺野、带」，在哪儿？

临床医生看报告时常看到影像医师描述的「肺野、带」等词汇，而它们常常对应不上具体肺叶，这是为何？

其实「肺野、带」是人为划分的胸部 X 线描述用语，是将肺组织分成了上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如图 3 粉线及红线划分的区域。这样的划分有助于影像医生准确的描述病灶的具体位置，下面来学习一下肺叶的划分吧。

图 4 左肺上叶

图 5 左肺下叶

图 6 右肺上叶

图 7 右肺中叶

图 8 右肺下叶

看完上面的图片讲解，是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？小黑板敲起，这个后续要用到哟。

肺野-纵隔-肺纹理，全面剖析！

了解「肺叶」划分后，再奉上「心脏、支气管、血管」的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。

图 9 心脏投影解剖图

图 10 支气管解剖图

图 11 肺动脉：斜行走形，多为双分叉结构

图 12 肺静脉：水平走形，多为单叉结构

好了，小伙伴儿们是不是快忘了正常胸片长啥样啦。看！正常男性胸片：

图 13 正常男性胸片举例

读片经验分享

1. 阅读胸片有以下几个要点

胸片图像的构成与原理

患者信息、胸片标识（后前位或前后位）、胶片质量

生理变异和干扰伪影

认识气管、骨骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门

了解胸片的基本病变

图 14 胸片阅读要点

阅读胸片，首先需要核对患者信息，确保这张胶片上的标号和图像是一致的，然后查看图像质量是否合格（体位是否偏斜、吸气是否足够、射线量是否正常、是否有配饰干扰影）。

一般以双侧锁骨长度、胸锁关节位置以及横膈来快速判断是否有体位偏斜。

正常吸气相胸片，我们会在第 5～7 前肋看到横膈，可以快速判断吸气是否足够。

正常曝光量的胸片会在心影后方似可见椎体间隙内的软组织，它会模糊不可辨认，当过曝或低曝都会使它无法与周围区别。

2. 考考你

这个患儿，你考虑诊断？

>>点此验证真相！

编辑： 干舒蕾

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