janiner_2007：患者，男，58岁，形体中等，糖尿病病史13年，发现糖尿病时已经接受胰岛素治疗，现出现尿蛋白(2+)、糖尿病视网膜病变来诊。查指间血糖空腹：14-20mmol/L，餐后2h为20mmol/L，高值曾测不出。血糖平素控制不良。化验回报：胰岛素抗体、胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。C肽0、1h、2h均接近于0.01左右。使用胰岛素敏感。目前可以诊断1型糖尿病吗？为什么抗体是阴性的结果呢？ hszbest：患者年龄58岁，发现糖尿病13年，从病史看考虑LADA或2型糖尿病(典型1型糖尿病一般是30岁以下发病)，至于C肽释放试验结果低考虑应为长期糖尿病至胰岛细胞大量破坏功能缺乏所致。在除外检验误差情况下，LADA也并不是一直都存在相关抗体阳性的，建议复查胰岛素相关抗体。 sunwp：诊断为1型糖尿病。糖尿病病史13年，抗体检测意义不大，病史越长，抗体阳性的机会越低。 libiecao：病史欠详，有无继发因素导致细胞破坏？1型糖尿病没有免疫学证据，诊断还得商榷。 木末末：考虑为2型糖尿病。1型糖尿病多发生于青少年，且起病急，病情重。胰岛素分泌绝对不足，需注射胰岛素以维持生命及控制代谢紊乱。容易并发DKA。其他特殊类型也不像。

yetao332：个人认为应当诊断为2型糖尿病。男患，58岁，糖尿病病史13年，形体中等，C肽0、1h、2h均接近于0.01左右，可以是胰岛细胞破坏，胰岛功能衰退的结果。PS：如果检验机器是国产的话，可能导致检验结果不准确。 905b3：1.主要看起病时是个什么情况，才能决定分型，所以只能说病史不全；并不是所有的1型糖尿病都是抗体阳性的。 2.个人意见：就此病人的情况，再讨论分型已无意义，只能当做1型糖尿病来治疗。 wanglvye：还是考虑1型糖尿病，但就像楼上所说，此时强调分型无太大临床意义，必须用胰岛素维持生命，减少并发症。 janiner_2007：谢谢各位前辈的指教，这个人在13年前发病时出现的是明显的“三多一少”症状。患者现每天4次胰岛素注射：3个R(12，12，12)+1个N(12)。对胰岛素的敏感性挺好。是不是可以这样理解，即便是他现在的胰岛细胞已经遭到破坏，但仍然可以是胰岛细胞抗体阴性。胰岛细胞抗体阳性并不是一直存在。   踏雪终无痕：诊断2型糖尿病，按照1型糖尿病治疗。 熊之光：1、该患者C-肽结果提示目前分型确已不再重要，无论怎样都不免胰岛素治疗。2、病史信息采集不全面，比如：(1)在确诊糖尿病前体型如何，自发病至今有无体重减轻；(2)“三多一少”症状持续多久才前去就诊，当时血糖情况怎样，自发病至今是否接受过口服药治疗，疗效怎样；(3)治疗期间是否发生过酮症酸中毒；(4)根据信息可推测患者目前有糖肾可能，但不能明确是否存在其他可致蛋白尿的因素存在，现是否存在其他并发症及合并症；(5)是否有糖尿病家族。如果把信息再完善一下，结合目前监测结果或许还可以明确诊断其分型。3、就该患者目前信息，本人较倾向于LADA可能。 多年的见习生：分型是为了治疗，对这个病人，再分型并无实际意义。   asdfg1983：如果是13年前，即1998或1999年的时候发现糖尿病就用上了胰岛素，我个人认为1TDDM的可能性(即LADA)要高过2TDDM。 zzb514526：1、患者发病时为45岁，是否有糖尿病家族史，当时体型如何，“三多一少”症状是否明显，血糖是否很高，有无酮体，有无停用胰岛素，口服药控制血糖的情况，口服药疗效怎样(即是否存在胰岛素依赖)。 2、该患者C-肽水平明显降低可能为2型糖尿病进展到胰岛细胞分泌缺乏的阶段，也可能是1型糖尿病C肽水平原来就是如此。糖尿病自身抗体会受到发病时间、检测条件等因素的影响，而且LADA患者相关抗体也可能是阴性。 3、就该患者目前信息，考虑2型糖尿病或LADA可能性大。 4、但是不管怎样，治疗需要胰岛素调控血糖是无争议的。 xinlinxinxiu：针对目前情况分型已经没有实际意义，关键是病人现在必须胰岛素强化治疗，建议三长一短的经典方案，密切监测血糖。   壹丫悠悠：抗体阴性不是诊断1型糖尿病的必须条件。现每天4次胰岛素注射，3个R(12，12，12)，1个N(12)。那么，患者是45岁发现糖尿病，现在每天的胰岛素用量是58u。不符合1型糖尿病的诊断。应该是2型糖尿病。现出现尿蛋白(2+)，血压怎么样？蛋白的原因是什么需要进一步确定。是原发于肾脏的还是糖尿病肾病？针对患者目前的病情，一天4次的强化治疗毋庸置疑。 janiner_2007：患者此次入院时血压是140、80mmHg，其后一直口服福辛普利，血压一直正常。   jenny_2007_hi：抗体诊断早期才有意义的，GADA在T1DM和T2DM的阳性率分别为70%、10%(2型糖尿病患者阳性常出现在磺脲类药物继发性失效患者中)；ICA在T1DM发生前8年即可疑阳性，以后逐渐下降，当T1DM10-20年后，阳性率已经只有5%-10%；IAA特异性很低，使用外源性胰岛素者可以出现，T1DM即便刚诊断一般也就40%-50%的阳性率，正常人都可以33%阳性，没多大的意义，IAA主要是判断胰岛素自身免疫综合症的时候有用。 本例中，患者是13年的糖尿病病史，血糖从未良好控制过，就算是2型糖尿病，这个时候胰岛功能基本也衰竭了，衰竭后也就是和1型糖尿病相似了。对于LADA，常常是有的患者一开始口服药可以控制，5年内就必须要用胰岛素了，这种患者可以考虑。 对于该患者，如果非要分型，只能追问病史：发病时情况？轻重缓急？体型？有没有胰岛素剂量每天使用小于15u也可以控制的很好的时候的？本身1型糖尿病就是综合判断，没有何谓的一个实验室指标就可以分型的！没必要纠结太多！希望大家多说说自己的诊治经验！

编辑： 赵

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