堵住“宫颈口”的 |
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另外,“前壁胎盘”不是“前置胎盘”! 临床上很多准妈妈看到B超单上写“胎盘前壁”就很担心会不会是前置胎盘。 在孕28周以前,胎盘位置低,有时候伴阴道出血,叫“胎盘低置状态”,超过了28周才叫“前置胎盘”。 张琳 副主任医师 杭州市妇幼保健院 妇产科 语音点评: (温馨提示:点击即可收听) 三、前置胎盘的病因 病因尚不清楚,目前认为前置胎盘的高危人群: 1、多次流产及刮宫、高龄初产(>35岁)、产褥感染; 2、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女); 图:异常形态子宫 3、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常; 4、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等。 四、前置胎盘的分类 1、根据胎盘下缘与宫颈口内的关系分类: 1、根据胎盘下缘与宫颈口内的关系分类: 注意:胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。如临产前为完全性的前置胎盘,临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。 前置胎盘类型可因诊断时期不同而有各异。胎盘与宫颈内口的关系,以临床处理最后一次检查为准。 2、根据疾病的凶险程度: 2、根据疾病的凶险程度: a.凶险性前置胎盘;b.非凶险性前置胎盘。 什么情况前置胎盘会被冠以“凶险”二字呢? 凶险性前置胎盘孕妇既往有剖宫产史,再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘,也就是胎盘堵住了房门口和窗子。 这种前次剖宫产的受精卵与子宫的关系,好比种子与土壤。凶险型前置胎盘患者的“种子”不幸种在了瘢痕处,而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养。 种子为了得到充分的血供,根部拼命地往下生长,胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层深入膀胱。 五、临床表现 1、典型症状: 1、典型症状: 妊娠晚期或临产时,无诱因、无痛性的反复阴道流血。 2、体征: 2、体征: 1、一般状况: 贫血、休克,其程度与阴道流血及流血持续时间是正比。 2、腹部检查: 先露部高浮,胎位异常;子宫大小与妊娠周数相符;子宫张力正常;宫底无上升;腹部无压痛;耻骨联合上有胎盘杂音;胎儿窘迫; 六、诊断 前置胎盘需要根据病史、症状体征、辅助检查进行综合判断。 1、病史: 1、病史: 多次刮宫或多次分娩史、妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血、每次出血量以及出血的总量。 图:清宫术 2、症状体征: 2、症状体征: A、腹部检查: 子宫大小与停经月份相符,可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性; 子宫无压痛,临产时可有阵发性宫缩,间歇期能放松; 出血多时可出现胎心异常,甚至胎心消失; 胎盘附着子宫前壁是可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 B、阴道检查: 诊断明确者不必要做;肛查禁做! 3、辅助检查 3、辅助检查 A、B超超检查:最简单、最安全、最有价值 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系;超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄、妊娠中期B超检查发现胎盘前置者应该诊断胎盘前置状态。 B、磁共振检查(MRI) 七、鉴别要点 八、处理原则 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。 本文整理自:杭州市妇幼保健院 妇产科 ——张琳 副主任医师《前置胎盘的病例分析》PPT 提示 以上是《前置胎盘的病例分析》视频讲座的部分内容,如果想观看讲座的同仁们可在我们的【医生汇】APP,搜索《前置胎盘的病例分析》点击观看。点击“阅读原文”立即注册,免费观看! - THE END - 版权声明 以上视频为医生汇录制,版权归医生汇所有,未经允许,谢绝商业使用!视频仅供个人学习使用,学术使用请保留此版权声明,内容及商务合作请联系本微信公众号。返回搜狐,查看更多 |
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