经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）及胆道支架植入术能有效缓解梗阻性黄疸，因手术方式较简单、成功率高、术后并发症相对较少[1]等优点，目前已广泛应用于梗阻性黄疸的临床治疗[2,3]。多数患者术后需长期留置PTBD引流管，规范的管路维护可减少相关并发症，提高介入手术疗效和患者生存质量[4,5]，但目前国内外医护人员认知和护理方法尚未统一，存在较大差异[6,7,8]。因此，2019年7月，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会护理分会联合中国医师协会介入医师分会介入围手术专业委员会、中华医学会放射学分会第十五届放射护理工作组，组织国内相关护理专家撰写本共识。本共识以专业研究文献报道和临床实践经验为基础，由主要研究该领域的护理专家执笔，参与共识讨论、修订、审核的专家包括学术委员会内三级甲等综合医院、肿瘤专科医院介入科及肿瘤科的护士长、关心介入发展的护理部领导、国内知名的介入医疗专家等。文献检索数据库包括PubMed、迈特思创、CNKI、万方数据库，以近5年国内外的系统综述、Meta分析、RCT、指南、专业书籍等为主。组织编撰过程包括策划主题、组建专家团队、检索文献、构建框架、分工编撰、执笔交叉修稿、全体讨论修订、专家顾问审核、定稿等9个环节，经过2次现场专家讨论会和十余次视频或微信群在线讨论，反复查找更新参考文献、推敲语句表达，历时一年余完成，最终形成的共识文稿经全体讨论专家确认无异议，一致通过。本共识的制定以科学性和实用性为原则，旨在推进PTBD管路护理的规范化、标准化与同质化管理，促进患者获得更优质的治疗结局，提高生活质量。

PTBD（或PTCD，percutaneous transhepatic cholangiography and drainage），是指在X线或B超引导下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，注入对比剂，使肝内外胆管迅速显影后，置管引流以缓解梗阻症状[2,9]。对于恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）患者，通过PTBD可降低血清胆红素，有助于恢复肝肾功能，提高其生存质量，延长生存期，部分患者还可获得进一步治疗的机会。对于良性梗阻性黄疸患者，除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可为后续治疗提供通道[2]。该方法于1956年由学者Remolar首次提出，目前广泛应用于临床[9,10,11]。

无外科手术指征或不愿接受外科手术的MOJ；MOJ外科术前引流或外科术后再次出现梗阻者；良性梗阻性黄疸；胆瘘；胆管严重感染。

相对禁忌证为凝血功能异常、曾发生过对比剂过敏样反应、大量腹腔积液、肝肾功能衰竭等；绝对禁忌证主要为凝血功能严重异常。

包括外引流、内外引流与内引流（支架）[12]。一般根据影像学检查判断梗阻部位以及患者后续的治疗意愿或治疗需要后确定引流方式[2,9]。不同引流方式的观察要点及常见并发症略有区别，是管路维护首先需要评估的关键点之一。

导管穿过皮肤和肝脏实质，导管远端侧孔置于胆管梗阻部位上方，体外端接引流袋，将胆汁引流至体外。其优点是操作相对简单，适用于一般情况较差且难以耐受长时间操作、胆道多发梗阻或存在明显感染者，也可用于胆管支架前的准备。不足之处主要是稳定性稍差，引流管易脱出，且长期引流易引起电解质紊乱、影响患者生活质量[2]。

导管穿过皮肤和肝实质进入胆管，穿过梗阻部位，近端侧孔位于梗阻胆管的上方，远端侧孔位于十二指肠，体外端接引流袋，胆汁可向小肠和引流袋两个方向流动，从而实现内引流和外引流。常作为内引流初期的过渡[10]。但因引流管前端侧孔段位于肠道内，有肠内容物反流引起胆道感染的风险[2]。

引流导管联合胆道支架植入，保持梗阻部位开放，使胆汁流向肠道，实现生理状态的内引流。其优点主要是无电解质与液体的损失，无外引流袋，患者生活质量较高[12]，缺点是有再狭窄的风险。

可因穿刺损伤肝动脉、肋间动脉或门静脉等引起[14]。轻者可在12～24 h内自行止血，出血严重时需补液、输血，行血管造影诊断及栓塞治疗或急诊外科手术。

主要有穿刺通道感染、化脓性胆管炎、肝脓肿、脓胸及全身感染等[15]。围术期应使用抗生素，胆汁细菌培养结果可作为选择或更换抗生素的依据[16]。

为较常见并发症，右侧穿刺时更易发生。可更换更粗的引流管、缝合引流管周围皮肤或使用造口袋，植入支架后及时拔管。

主要发生于壶腹部肿瘤者，可因导管与导丝操作刺激，或胰管内注入大量对比剂，引发高淀粉酶血症或胰腺炎。按照胰腺炎对症支持治疗。

部分患者可因术中胆道受牵拉引起。注意操作轻柔，术中密切观察心率、血压变化，一旦发生，暂停操作，予以阿托品等药物治疗。

可因引流管折叠、移位或右侧穿刺时引流管对肋间神经的刺激等引起[17]。可予改变引流管位置或行肋间神经阻滞。

评估患者年龄、性别、文化程度、意识、生命体征、合作程度等。了解患者健康史和手术史、过敏史，评估梗阻部位和病因。

室温24～26 ℃，湿度50%～60%为宜，床帘或屏风保护患者隐私。

评估皮肤巩膜有无黄染，是否伴瘙痒；有无食欲减退、消化不良、恶心呕吐、体重减轻等；大小便颜色；有无腹痛及放射痛；有无寒战、高热等。

营养不良在梗阻性黄疸中影响高达50％的患者，在MOJ患者中发生率可能更高，常对预后产生不良影响[19]，因此临床医护人员应对PTBD患者进行营养风险筛查。临床常用的营养筛查工具[19,20,21]有：（1）NRS 2002。根据营养受损状况、疾病严重程度和年龄三者的评分相加，≥3分认为存在营养风险。（2）微型营养评定简法（MNA-SF）。主要包含6项指标：近3月的体重下降程度、是否有应激或急性疾病、食欲状况、BMI、活动能力、精神疾病。总分12～14分为营养状况良好，8～11分表示存在营养风险，≤7表示有确定的营养不良。（3）营养不良通用筛查工具（MUST）。由BMI、BMI减轻程度和疾病导致的进食减少3项评分，0分为低营养风险，1分为中等营养风险，2分及以上为高营养风险。3种量表均简单易行，也有共同的缺点，即当患者有卧床、水肿、腹腔积液等影响体重测量的因素及意识或精神异常时，其使用将受限。如判断患者存在营养风险或营养不良，应请营养专业人员进一步进行全面营养评定和制订营养治疗计划。

（1）查看管路标识，了解置管时间、引流方式、置管部位、导管外露长度。（2）查看管路是否固定牢固、引流通畅、有无破损，观察引流液颜色、性状和量。（3）查看换药和引流袋更换时间，敷料及导管固定装置是否清洁、干燥、固定良好。（4）询问患者穿刺口及周围皮肤有无不适，初步评估有无皮肤损伤[22]。

了解血常规、肝肾功能与影像学检查结果，评估患者的肝功能Child-Pugh分级状况。

了解患者及家属对疾病的认知和态度，重点评估管路自我护理相关知识的掌握和家庭照护支持程度[4,5]。

PTBD管路维护操作最基本要求是遵循无菌原则、手卫生规范，注意保护患者隐私并保持有效沟通。操作者宜为通过培训考核的介入医师或护士（要求护师及以上职称，具备以下任一专科3年以上工作经验[23,24]：介入、肿瘤、消化、肝胆）。

协助患者取平卧位或左侧卧位，暴露PTBD管路与引流袋连接部位，注意保暖。

手消毒，戴口罩、手套，垫治疗巾与弯盘于管路连接处下方，分离引流袋，络合碘消毒2遍PTBD管末端的三通旋塞接口，待干。

外引流者，从三通旋塞直孔缓慢回抽胆汁至无法抽出，关闭直孔端后，另一支注射器由侧孔以脉冲式缓慢注入约3～5 ml 0.9%氯化钠溶液[12]，再由直孔回抽，酌情抽吸2～4次。有内引流者，不回抽，仅冲管，以免肠内容物反流。

（1）宜低压缓慢冲洗，忌暴力操作。正常肝内胆管内压力