本篇综述由 Motaz Qadan 博士等发表在 J Am Coll Surg 上，全面而详细地介绍了术后肝衰竭患者的管理，值得细细阅读、临床借鉴。

肝切除术，包括扩大切除术（肝三叶切除术）、ALPPS、离体肝切除术，广泛应用于肝脏原发恶性肿瘤和转移性肿瘤的治疗，如肝细胞癌和结直肠癌肝转移等。据报道，肝切除死亡率在肝转移性肿瘤中＜5%，在原发性肝细胞癌中＜10%。肝切除术后最严重的并发症是进行性的术后肝衰竭（POHF），发生率为 1.2%～32%，死亡率约 1.6%～2.8%，是临床一大挑战。

POHF 的临床表现为术后几天内出现肝暴发性衰竭，伴快速进行性黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、多器官功能障碍等；或几周内胆红素增高。其危险因素包括 70 岁以上男性、肝硬化、纤维化、肝炎（病毒性或脂肪性或其他）、术中失血多、术中输血、手术时间长、缺血、阻塞性胆汁淤积、术前化疗、扩大肝切除术、残肝体积小、术前低白蛋白血症等。

此外，化疗药物如如奥沙利铂、伊立替康等具有肝细胞毒性，能损害肝再生能力导致 POHF。除肝细胞损伤外，还伴不同程度的肝纤维化或硬化。原位肝移植（OLT）是 POHF 的最佳治疗方案，但由于供肝稀缺、受体入选标准苛刻，仅能应用于少数患者。

术后肝衰竭的定义

Jarnagin 等对 POHF 的定义为：非胆道阻塞或胆漏所致的持续性高胆红素血症，临床表现为腹水、凝血功能障碍、肝性脑病等；Balzan 等提出「50-50 标准」：术后 5 天或 5 天以上凝血酶原时间