（2）肿瘤侵袭

如结肠癌、胃癌等。随着肿瘤进展，病变部位不断向周围侵袭，最终破坏管壁，导致穿孔。

（3）机械损伤

腹部撞击、交通事故、内镜检查、插管、手术等使腹部遭受钝伤或刀伤，可导致消化道破损穿孔。各类锐物，如鱼骨、牙签进入消化道内穿破管壁，也可造成穿孔。

（4）肠道缺血

某些疾病如肠梗死可导致消化道管壁长期缺血，造成组织局部坏死、穿孔。

（5）腹腔内感染

部分阑尾炎患者可因为感染形成局部脓肿，脓肿破溃后可造成管壁穿孔。

2.消化道穿孔的临床表现

（1）腹痛

突然发生剧烈腹痛是消化道穿孔的最初症状，疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，常呈刀割样或烧灼样疼痛。

（2）休克症状

穿孔初期，患者常有一定程度的血压下降症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，患者可出现中毒性休克现象。

（3）恶心、呕吐

约有半数患者有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐情况加重，同时伴有腹胀、便秘等症状。

（4）其他症状

出现发热、脉搏搏动加快、白细胞增加等。

3.消化道穿孔的分型

（1）急性消化道穿孔

是最常见的类型，其起病快、急，溃疡直达深部，穿透消化道前壁直至腹腔。消化道内食物残渣及消化液可透过小孔进入腹腔导致急腹症。

（2）亚急性消化道穿孔

起病相对较急，溃疡形成的穿孔较小，仅穿透后壁，引起局部的腹膜炎，患者疼痛部位往往局限于局部，不会迅速波及整个腹部而产生全腹疼痛。

（3）慢性消化道穿孔

起病慢，溃疡穿透消化道壁后并未直达腹腔，而是与邻近的肝、胰、横结肠等器官、组织粘连。患者疼痛顽固而持续，疼痛症状相对不明显，病情进展相对缓慢。

消化道穿孔是急诊科及胃肠外科的常见病、多发病，居各种急腹症发病率之首，通过手术修补是最重要及最有效的治疗方法。

护理措施

1.心理护理

由于疾病的发生，患者不仅感觉疼痛，而且都表现出高度紧张和恐惧、焦虑状态，对手术心理负担很重，怕影响以后的工作及生活，加上大多数家属的悲观情绪，更加重了患者的心理压力。

护士应沉着而敏捷地进行操作，以自信的语言介绍病情及手术成功的案例，给患者提供安全感。同时讲明手术的必要性和紧迫性，告知患者手术可以顺利完成，让患者安心配合手术及治疗。

2.观察病情

注意患者腹痛的变化情况，疼痛的部位、性质是否改变，疼痛的程度是加重还是减轻，及时发现患者的病情变化，准确及时地向医生提供患者的病情。

3.体位与活动

手术后常规采用去枕平卧位6h，患者生命体征平稳后取半卧位，尤其腹部要成倾斜角度，有利于腹腔内的渗出液引流，防止形成膈下脓肿、肠间脓肿。

术后如患者生命体征平稳时，要尽早下地活动，有利于患者肠道功能的早日恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。同时可以促进切口周围局部的血液循环，有利于手术切口的早日愈合。

文献中有很多强调关于术后早下床活动的报告，一方面可以促进肠功能的恢复，另一方面可以防止坠积性肺炎、下肢血栓性疾病的发生。当患者出现伤口疼痛而恐惧下床活动时，要耐心地解释有关下地活动的必要性，使得患者可以接受并且主动配合工作。

4.监测生命体征

密切观察患者生命体征变化，术后3h~6h内需每30 min监测生命体征1次，每1h测量血压、呼吸、脉搏1次，直至生命体征平稳。

5.引流管的管理

术后留置胃管及腹腔引流管的患者，需时刻注意管道通畅，做好固定。应使腹腔引流管低于床边，防止逆行感染的发生，有利于腹腔积液的引流。注意观察引流管有无受压、扭曲。

术后患者病情允许下地活动时，要妥善固定引流管，防止滑脱、拔出等意外，引流袋须低于膝关节以下；同时需注意引流液的性质、量等的改变，及时记录，以利于进一步治疗。

6.饮食护理

术前嘱患者禁饮、禁食，防止胃内容物继续流入腹腔，同时防止麻醉时误吸。当患者肠功能恢复时，及时予以营养丰富的易消化饮食（如南瓜、山药、胡萝卜等），应限制脂类食物，避免生、冷、硬、辣、易产气等食物（如牛奶、豆浆等）。

7.加强日常生活护理

注意保持床单位的整洁，注意个人卫生，尤其是有污染物时，要及时更换衣服，防止污染切口，引起切口感染。

参考文献：

[1]杜美琴.上消化道穿孔手术患者的护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(81):252-253.

[2]国素梅.健康教育在消化道穿孔术前术后护理中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(55):104.

文章作者: 周浚 罗雪莲

作者单位: 永州市中心医院 来源：中国护理管理 转载已获授权 如需转载本篇文章，请联系原作者授权

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