原标题：食管癌的手术方式

对身体条件符合局限切除的食管癌，应该首选食管部分或大部切除术。可接受的术式包括经胸食管切除术，吻合口在胸或颈部；经膈食管切除术，吻合口在颈部；微创食管切除术，吻合口在颈部或胸部。对一些局部复发无远处转移的患者可以考虑补救食管切除术。具体手术方式的选择主要依据食管原发肿瘤的大小，部位以及外科医生的经验。手术入路有左侧和右侧开胸及不开胸等3种路径。左侧开胸路径包括：左后外侧开胸一切口、左后外侧切口开胸＋左颈（左侧两切口），左侧胸腹联合切口，开腹＋左后外侧开胸等途径。右侧开胸途径包括：右后外侧开胸一切口（经食管裂孔游离胃）、右后外侧开胸＋腹正中切口开腹（右侧两切口，Ivor~Lewis）、右后外侧开胸＋腹正中切口开腹＋左颈（右侧三切口）。不开胸途径包括：不开胸颈腹二切口食管拔脱术（食管翻转拔脱），纵隔镜辅助不开胸颈腹二切口剥脱术，经膈肌裂孔不开胸颈腹二切口食管剥脱术。也有根据传统的手术方式分类方法，如：(1)胸、腹、颈三切口食管次全切除术;(2)经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术;(3)经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术;(4)Ivor-Lewi手术;(5)腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术;(6)电视胸腔镜辅助食管癌切除术;(7)食管次全切除，空肠或结肠代食管手术等陆军军医大学新桥医院胸外科蒋力

手术吻合口的最佳位置一直存在争议。颈部吻合的优点包括：食管切除范围广，避免开胸手术，较少发生严重的食管返流症状以及与吻合口瘘相关的严重并发症。胸内吻合的优点包括：吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低。虽然一些外科医生倾向于结肠代食管术，但是大多数外科医生在食管切除后还是用管状胃来代替食管，使用管状胃简化了手术操作，病人满意而且术后并发症少。结肠代食管术一般用于曾行胃手术或由于其他的手术操作阻断了胃的血液供应。

食管胃切除术的几种术式都是可以接受的。Ivor-Lewis食管胃切除术采用经腹和经右胸切口，于上胸部行食管胃吻合（平或高于奇静脉水平）。游离胃并作管状胃时，需开腹和胃左动脉旁淋巴结切除，分离胃左动脉，并保护胃网膜和胃右动脉。此术式适用于胸段食管任何位置的病变，但是当肿块位于中段食管时，切缘可能不足。

经膈食管胃切除术采用经腹和左颈切口，胃的游离与上法相同。通过腹部切口将管状胃经纵隔上提并置于颈部切口外行食管胃吻合。此术式适用于胸段食管任何部位的病变，但是当肿块巨大、位于食管中段且靠近气管时，操作困难而且风险很大。同样清除周围淋巴结时，经膈食管胃切除术比经胸食管胃切除术死亡率更低。经左胸腹食管胃切除术指经第七肋间行左胸和腹部联合切口，胃的游离同上，并经左胸行食管切除。虽然管状胃行经主动脉弓后吻合口可以更高一点，但一般在略高于下肺静脉水平于左侧胸腔作食管胃吻合。此术式适用于食管下段病变。

微创食管切除术与常规开胸手术相比具有死亡率低，术后恢复快的优点，尤其微创外科手术适合于老年患者。近年来由于手术器械的不断改进，电视胸腹腔镜下食管癌根治术逐步在条件成熟的医院开展，使得手术中的系统性淋巴结清扫得以规范和扩大，理论上应提高手术患者的远期生存率。但微创术式与开放性手术相比是否能提高生存率还没有用随机试验评价过，在多数情况下还是倾向于开放性手术（例如，较大的不易处理的癌肿，考虑到合适切缘的位置以及管状胃是否适用，病人已经接受过上腹部手术）。对大多数患者来说开放性手术还是标准方案。返回搜狐，查看更多

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