“肺”常关注 | 高树庚教授：肺结节十问十答

Q1

肺小结节的发病率为什么会这么高，它有哪些分类又是怎么形成的呢？

高树庚教授：随着大家对于体检的重视，通过低剂量螺旋CT的筛查会比之前的胸片检查的检出率高出很多，这是一个重要的原因。而且肺作为一个呼吸器官，外界的很多微小生物、粉尘等都会通过呼吸沉积在肺内形成一些结节样的改变。另外像一些感染性的疾病，像细菌性的感染、真菌性的感染、寄生虫的感染等也可以造成肺部结节样的表现。肺部良恶性肿瘤也可以表现为结节，所以结节形成的原因是多种多样的，而不是说一发现结节就是恶性的。

结节主要分为两大类：一是良性结节，凡是不是恶性肿瘤的都是良性结节，二是恶性肿瘤，其中恶性肿瘤以肺癌为主。

Q2

临床上肺小结节患者容易出现的误区是什么？

高树庚教授：现在体检很容易发现肺小结节，一旦发现肺小结节就怀疑自己得了肺癌，首先自己就开始紧张，造成了家庭生活、工作等不稳定，另外就是患者到处看，做各种各样的检查，找各种各样的医生，全国各地的看，其实就是一个紧张的情绪，这是一个普遍的现象。

Q3

良性结节的比例大概是多少呢？

高树庚教授：就第一次体检发现的肺小结节，特别是这种小的结节，90%甚至95%以上都是良性的，患恶性的概率非常非常低，大家没必要恐慌。

Q4

检查出肺小结节后如何判断是良性还是恶性的？

高树庚教授：如果检查出来有肺小结节一定要重视，首先去找专业的医生或者医疗结构对检查结果给出一个专业的诊断，如果是个难以判断的结节，这里也可以给大家一个诀窍，其实通过观察基本上可以定性，如果一个结节长得非常慢或者长时间的不长那多半都是良性的，即使是恶性的，那也是恶性程度比较低的结节，一般也不需要其他处理的。但通过观察结节明显增大，那一般都是不好的结节，那恶性的程度就比较大了，那就建议进行治疗。

Q5

发现结节后该如何复查？

高树庚教授：一般发现结节以后，医生判定是良性结节，那年度体检就可以了，如果医生怀疑是恶性的，那就需要做进一步的检查，比如增强CT、PETCT甚至要做活检，但是如果医生不确定的情况下，就要三个月到半年要进行第一次复查，如果复查没有什么变化，那么就可以改成半年到一年进行复查，如果还是没什么变化那就可以改成一年复查一次。

Q6

胸部的CT检查有哪些种？又该怎么选择呢？

高树庚教授：如果没有明确的肺部疾病我们可以选择用低剂量螺旋CT，是辐射比较小的，如果是一年做一次对人体的辐射量是可以忽略不计的。但如果通过低剂量螺旋CT检查发现结节并怀疑是恶性的，那就就要做进一步的检查，通过薄层CT或者PETCT进行个体化检查，具体要由专业医生判断。

Q7

对恶性小结节进行穿刺检查会不会使结节内的癌细胞扩散？

高树庚教授：其实对于小结节的诊断，特别是小于2cm的结节，通过各种影像学的检查加上专业医生的判断90%以上的结节都能判断出良恶性，所以一般不会使用穿刺检查，但如果需要做穿刺检查也是没有问题的，穿刺导致的癌细胞扩散的比例是非常非常低的，目前没有数据支持。

Q8

已经确诊的肺小结节该如何处理呢？

高树庚教授：如果确诊了良性结节的，一般是不处理的，除非长在特殊的部位，如果是恶性的，那首先现在最可靠最优选的方法就是外科治疗，也就是手术治疗，现在手术治疗也都是微创治疗，它是对身体危害最低的手术治疗。

Q9

肺小结节会癌变吗？

高树庚教授：如果是良性结节一般不会癌变，除非这个结节本身就是肺癌的癌前病变，不过也不需要紧张，这种癌前病变发展到癌是需要很多很多年，即使转变成癌也是早期的癌，也是可以治愈的。所以对于这样的结节也不用过分紧张。

Q10

肺小结节越多发展成肺癌的几率就越高吗？

高树庚教授：这个没有科学依据，很多的良性结节也是多发的。现在有很多患者的单片肺叶里就会有几种不同的癌，专业医生跟根据病情和检查来进行判断治疗，结节的多少跟癌没有必然联系。

医脉通肿瘤科　统稿编辑：中国医学科学院肿瘤医院宣传处