感染结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，Mtb）的个体可能发展为活动性结核病（TB diseases），而表现出相应的症状、体征；或成为潜伏结核感染（latent tuberculosis infection，LTBI），而无临床疾病的证据。结核病的发病率、病死率在感染性疾病中位居首位，但有很多病例的诊断并不明确。美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）、美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）、美国感染性疾病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）建立工作小组，收集相关证据并采用 GRADE 系统（the Grading， Recommendations， Assessment， Development，and Evaluation）推荐成人及儿童结核病的诊断。

表 1 强和弱（一定条件下）推荐的解释 （点击可以查看大图）

LTBI 的检测（Testing for LTBI）

根据 Mtb 感染的可能性、感染时进展为 TBD 的可能性，进行 LTBI 诊断检测的推荐。如图 1 所示。

（点击可以查看大图）

图 1 基于感染风险、进展为结核病风险、治疗获益，评估 LTBI 患者的流程。制定用来评价疑似 LTBI 患者的诊断流程时，我们推荐：临床医生应该权衡感染可能性、进展为 TBD 的可能性、治疗获益（Horsburghand Rubin. Clinical practice：latent tuberculosis infection in the UnitedStates. N Engl J Med 2011；364：1441-8）。针对这 3 个群体的特点制定了推荐，如图示。这些群与当前 TST 解释的推荐相一致（AmericanThoracic Society，Targeted tuberculin testing and treatment of latenttuberculosis infection.MMWR Recomm Rep 2000；49：1-51）。缩写：CXR，胸部 X 片检查；HIV，人类免疫缺陷病毒；LTBI，潜伏结核感染；Mtb，结核分枝杆菌；RR，相对危险度；TB，结核病；TST，结核菌素皮试

推荐：≥ 5 岁，且符合下列标准的患者：（1）可能感染 Mtb；（2）低到中等风险进展为结核病；（3）已经确定进行 LTBI 的检测；（4）有 BCG 疫苗接种史，或患者不可能返回来取 TST 报告，推荐γ干扰素释放试验（interferon-γ release assay，IGRA）而非结核菌素皮验（tuberculin skin test，TST）（强推荐，中等质量量证据）。注意：TST 是可以接受的替代检查，尤其是 IGRA 不具备、太昂贵或工作量太大时。

建议：≥ 5 岁，但不符合上述标准，如果可能感染 Mtb，低到中等风险进展为结核病，或者确定进行 LTBI 的检测，建议 IGRA，而非 TST（有条件的推荐，中等质量证据）。注意：TST 是可以接受的替代检查，尤其是 IGRA 不具备、太昂贵或工作量太大时。

建议：≥ 5 岁，可能感染 Mtb，疾病进展高风险，或者确定进行 LTBI 的检测，并没有足够的数据推荐 TST 或者 IGRA 作为一线的诊断试验。

推荐：Mtb 感染低风险和疾病进展低风险的患者，无需检测 Mtb 感染。此推荐得到一致赞同。不过，我们也认识到，法律或认证部门可以要求执行该检测。如果针对不太可能感染 Mtb 的个体也需进行 LTBI 诊断检测，与指南矛盾时：

建议：进行 IGRA，而非 TST（有条件的推荐，低质量证据）。注意：TST 是可以接受的替代检查，尤其是 IGRA 不具备、太昂贵或工作量太大时。

建议：如果初始试验阳性，应再次进行诊断试验（有条件的推荐，非常低质量证据）。注意：确证试验可以是 IGRA 或 TST。只有当两次试验同时阳性时才考虑患者感染。

建议：