一、结核病分类 

（一）结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI） 

机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 

检测方法： 

结核菌素试验 

γ -干扰素释放试验 

结核潜伏感染判断标准 

在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。 

在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染标准。 

对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。 

IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断  

（二）活动性结核病（TB） 

具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据 

按病变部位： 

1、肺结核（PTB） 

指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型： 

原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核） 

血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核 

继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等 

气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 

结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 

2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部位。 

如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器官及部位命名 

按病原学检查结果 

涂片阳性肺结核：涂片抗酸染色阳性 

涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性 

培养阳性肺结核：分枝杆菌培养阳性 

培养阴性肺结核：分枝杆菌培养阴性 

分子生物学阳性肺结核：结核分枝杆菌核酸检测阳性 

未痰检肺结核：患者未接受痰抗酸染色涂片、痰分枝杆菌培养、分子生物学检查 

肺外结核的病原学分类参照执行 

按耐药状况 

结核病。结核 患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐药   

耐药结核病。结核 患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长。耐药结核病分为以下几种类型： 

单耐药结核病: 对一种抗结核药物耐药 

多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外） 

耐多药结核病（MDR-TB）：至少对异烟肼和利福平耐药 

广泛耐药结核病（XDR-TB）：对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病 

利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药，可以同时耐受或者不耐其他药品。即包含利福平任意耐药，不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐药  

按治疗史 

1、初治结核病，指符合下列情况之一： 

从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 

正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 

不规则化疗未满1个月的患者  加病 

2、复治结核病，指符合下列情况之一： 

因结核病不合理或不规则用抗结核药物治疗≥1个月的患者 

初治失败和复发患者  

     （三）非活动性肺结核病 

无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变 

a)  钙化病灶（孤立性或多发性） 

b)  索条状病灶（边缘清晰） 

c)  硬结性病灶 

d)  净化空洞 

胸膜增厚、粘连或伴钙化 

非活动性肺外结核诊断参照非活动性肺结核执行 

二、肺结核诊断原则 

肺结核的诊断是以病原学检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断 

1、流行病学史 

与肺结核患者接触史 

2、临床表现 

肺结核相关症状及体征 

3、胸部影像学检查 

显示与各型活动性肺结核相符的病变 

4、实验室检查 

细菌学检查：检查方法包括涂片检查、分枝杆菌分离培养和菌种鉴定等 

结核分枝杆菌核酸检测 

结核病病理学检查 

免疫学检查：结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验阳性 

结核分枝杆菌抗体检查 

5、支气管镜检查 

三、新的肺结核诊断标准 

1、疑似病例 

凡符合下列条件之一者： 

1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者 

2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 

2、临床诊断病例 

结核病病原学或病理学检查阴性，经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列条件之一者： 

1）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状者 

2）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者 

3）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核分枝杆菌抗体检查阳性者 

4）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变 

5）胸部影像学检查显示与支气管结核相符的病变且支气管镜检查镜下改变符合结核病改变者可诊断为气管、支气管结核 

6）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变且胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体检查阳性任一条者，可诊断为结核性胸膜炎 

7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条： 

（1）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 

（2）具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项 

3、确诊病例 

1）痰涂片阳性肺结核诊断 

凡符合下列项目之一者： 

（1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性 

（2）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变者 

（3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者 

2）仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断 

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养阳性者 

3）分子生物学检查阳性肺结核诊断 

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者 

4）肺组织病理学检查阳性肺结核诊断 

肺组织病理学检查符合结核病病理改变者 

5）气管、支气管结核诊断 

凡符合下列项目之一者： 

（1）支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管组织病理学检查符合结核病病理改变者 

（2）支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管分泌物病原学检查阳性者 

6）结核性胸膜炎诊断 

凡符合下列项目之一者： 

（1）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水或胸膜病理学检查符合结核病病理改变者 

（2）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水病原学检查阳性者