一、心理护理

老年痴呆病人常出现精神行为、情感的异常，如幼稚、易激惹、反复搬移物品或收拾衣物、不停漫步、跟随照料人员、晚间要求外出等。对于经常出现这些症状的患者，要给予尊重，保证居室安静，可以安排有趣的活动，适当分散患者注意力，如听轻松、舒缓的音乐。不强迫患者做不情愿或者超出能力范围的事情，照护者要保持良好的耐心和状态。对患者温言细语、多说一些关爱的语言，劝导患者增加活动，如递给患者梳子说：“你的头发很漂亮，梳一下吧。”让患者自己做决定。如果能对他们展示你的想法和想做的事情，他们会和你一起做，如一起吃饭、下棋、读报等。

对于有激越症状的患者，如常为小事发火，甚至出现攻击行为等，应尽量避免一切应激原，如尽量不更换环境（不搬家、不更换房间），按患者原有的生活习惯设置等。患者出现激越行为时，应分析产生激越行为的具体原因，患者是否有身体不适，例如是否是痛风引起的关节疼痛，或有无感冒、头痛、牙痛、腹痛等，建议及时就医，不建议暴力制服或单独反锁在室内，避免患者对自己和他人的人身造成伤害，如果单纯的非药物治疗无法控制症状，可予以抗精神症状的药物治疗。

部分患者可能发生幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致，要宽容、给予爱心，用诚恳的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求。有些不能满足的事件应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的言语行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。如果患者的这些症状对生活影响不大，可加强照护、密切观察。一旦症状影响患者或他人人身安全时，需及时到专科就诊。

二、语言训练

老年痴呆患者均有不同程度的语言功能障碍，可表现为语言减少、重复语言。照护者主动与患者交流，有条件允许可对患者进行语言训练，如利用写有单词、短语的卡片和图片等进行训练。

照护过程中，要让患者反复说出物品名称，强化记忆。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，这对防止智力进一步衰退具有重要作用。应注意适度用脑，患者在工作一段时间后，应劝导其到室外活动一下，转换兴奋中心。

三、用药的居家护理

老年痴呆患者可能同时患有许多伴随疾病，需要服用多样药物，而患者又常忘记吃药、吃错药，如果疏忽，可能引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。因此，所有口服药必须由照护人员按顿送服，不能放置在患者身边。患者在服药过程，必须有照护人员帮助，以免患者遗忘或错服。

对于经常出现拒绝服药的情况，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。

对于中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适的情况，要细心观察患者服药后的反应，并及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。

对于卧床、吞咽困难的老年痴呆患者，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于汤水中服用。

四、安全护理

1、跌伤

老年痴呆患者会出现注意力下降、视空间障碍的症状，晚期还可出现运动功能下降的情况，所以容易发生跌伤。老人骨质疏松，一旦跌倒，极易骨折。因此，房间、厕所等地面要保持干燥、无积水，患者外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2、走失

老年痴呆患者因记忆功能受损，视空间障碍，尤其是中、重度痴呆患者，容易出现定向力障碍，应避免患者单独外出，以防迷路走失。同时，家属要在患者身上放置注明身份及联系电话的标示，比如在衣兜内放置“名片”，写明患者的姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等。

五、饮食护理

老年痴呆患者的餐食，应选择营养丰富、清淡可口的食品，注意荤素搭配，食物要温度适中、无刺、无骨、易于消化。注重品种多样化，以清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白、纤维素丰富的食品为主，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、鱼、奶和蛋类、豆制品。五谷杂粮能保证老年人纤维素的来源，多食粗粮可防止便秘。老年痴呆患者应少食糖、油煎、油炸食品，及动物内脏等高胆固醇食品，不可吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶。

部分老年痴呆患者存在吞咽困难的情况，进食时易呛入气管，固体食物易阻塞，所以餐食要以半流质或软食为宜。进食时应缓慢些，不可催促，每次吞咽后要让患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食的患者，要适当限制食量，以防止代谢综合征或因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。

吞咽有一定障碍的患者在进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息或死亡。必要时可留置胃管，一日三餐应定时、定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。这部分患者一定需关注营养状况、定期评估，避免因营养不良引起的虚弱，加重患者病情。

那老年痴呆患者如何补充不饱和脂肪酸或者深海鱼油等营养呢？虽然单一营养素的缺乏可能与AD认知功能改变有关，但并不推荐单独补充或限制某种营养素及其化合物以改善患者认知功能或预防AD发生发展。因此，在均衡饮食、营养评估良好的情况下无需添加营养素。

六、起居护理

老年痴呆患者的起居应保持规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者更应注意。大多患者喜卧多寐，常白天休息、夜间吵闹，或者卧床不起，这样会导致出现许多并发症，加重痴呆症状、加快缩短其寿命，应注意调整患者睡眠。可以在白天多给患者一些刺激，鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。晚上要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚；不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目；不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟；失眠者可给予褪黑素或在医生指导下服用小剂量的安眠药；衣着宜适中；室温宜偏凉。夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每天尽量保证6～8小时的睡眠。

对卧床不起的患者，要经常清洁口腔、勤换衣服，定时为患者洗澡、洗头。不少痴呆患者会出现大小便失禁的情况，排尿要及时处理，保持皮肤的清洁干燥，以防感染。

七、预防感染

老年痴呆患者中肺炎的发病率很高，不少痴呆症患者因并发肺炎而死亡。尤其是卧床不起患者，在身体各方面机能下降、营养不良、大小便失禁、生褥疮时，更容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生，一旦并发感染应及时治疗。

其次要预防压疮。所谓压疮是指由于局部血液循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。预防压疮的发生，对于卧床不起的患者，每2-3小时要变换一次体位，注意观察皮肤，保持皮肤清洁。注意不能使用酒精、清毒剂清洗，最好用温水洗。可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、足跟部等容易发生压疮的部位。

八、专人看护

老年痴呆症患者在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，经常会发生意外，比如随手抓东西吃、不会穿衣、哭闹等，家人应尽可能地安排专人看护。正常的生活状态对患者非常重要，但是大多患者都没有时间概念，专人看护可以让患者按时起床、睡觉、进餐，使之生活正常，保证足够的休息和睡眠时间。

患者因为智力退化，说话、做事常与年龄不相符，甚至无理取闹，对此，要从心理抚慰的角度做好护理，随时化解老人的要求，避免心情抑郁，导致病情加重。中、重度痴呆症患者往往做事无意识，有时还会产生幻觉，发生自杀事件，对中、重度痴呆症患者，应尽可能做到全天候专人看护，避免危险发生

九、锻炼延缓衰老

适当的用脑和体力活动，可以有效延缓老年痴呆患者的智力和身体机能衰退。从早期药物治疗开始，就应该辅以康复训练。

照护人员要利用一切机会帮助患者用脑、健脑，以延缓症状加重。如通过让病人进行排列数字顺序、物品分类、简单计算等活动进行思维训练；开展一些具体有趣的活动，如听音乐、猜谜语、讲故事、跳舞等引导病人多用脑，提高语言和记忆能力。

通过身体锻炼可以增强患者体质，促进血液循环，增加脑部血液供给，间接起到延缓衰老的作用。对患者力所能及的活动，如穿衣、进食、上厕所、洗澡等，应尽量让患者自我完成，以维持其各种功能；对于已经丧失部分活动能力的患者，如果病情允许，可适当让他们做一些简单的家务，如洗碗、扫地、递东西等，使他们的头脑建立新的条件反射。

除这些简单活动外，适当的体育锻炼可以醒脑开窍、舒筋通络、活血化瘀，且对稳定情绪、调节饮食也十分有益。具体活动项目应根据患者自身特点、兴趣、爱好来选择，如散步、慢跑、气功、太极拳(剑)等都是适合老年人活动的项目。对行动不便的患者，应有人搀扶进行锻炼，也可选用玩健身球、握握力器、打算盘、写字等活动项目。对于卧床的患者，可让其在床上进行主动收缩全身或部分肌肉的练习。通过一系列不间断的训练，能让患者的生活技能和智力得到提高。

老年痴呆症目前尚无根治的办法，但通过护理干预能够很大程度改善患者的生活质量。照护者要付出较大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需照护者正确理解老年痴呆的特点，采取积极态度，使老年痴呆患者能生活在一个充满亲情与关爱的环境中，避免歧视和虐待老人的情形发生。

内容来源：神经内六科整理

插画：神经内六科护士长许勇丽绘