“颈筋膜”（Cervical fascia) 是指包裹在脊柱周围的结缔组织。但 在研究结果中并没有看到这些层包裹着颈椎，而是将肩胛提肌和小菱形肌作为一个独立的实体。 因此，使用 "颈筋膜 "来涵盖这个 的实体是不准确的。

肩胛提肌和菱形肌的肌肉骨骼 "单元 "性质是众所周知的，并且可以通过它们的神经支配来预测。但鲜为人知的是，这些肌肉不仅相互之间有联系，而且在四肢和颈椎之间也有联系。

这项初步定性研究目的是了解这些肌肉的 "筋膜 "系统，即它们的连接解剖结构。这可能会让我们更清楚地了解这一区域的动态或完整性，以及各种治疗方式的优缺点。

二、分析讨论

斜方肌下方解剖

通过大体解剖，可以在斜方肌下方发现一大块凝胶状薄片（图 1）。在新鲜标本中，这层凝胶呈闪闪发光的白黄色，在酒精中（图 1a）和首次观察时（图 1b）则呈黄色。

（图 1. a：背视图，新鲜标本，左侧。切除皮肤和皮下组织后（可看到颅内反射），可以看到斜方肌的整体。可以看到尾部的上升纤维（T1），横向纤维（T2）在左侧被夹钳切断并分离，右侧则有两个钩子，以便看到下方的白色结缔组织（黄色#）。 b: 背视图，右侧。皮肤、皮下脂肪和斜方肌已被切除。图片右侧（T2）仍可见一些残留的斜方肌纤维。肩胛提肌（LV）和菱形肌（Rm）被白色-黄色结缔组织（黄色#）覆盖。菱形大肌（Rmj）的下部有一层薄薄的覆盖层，可以接近菱形小肌和菱形大肌之间的间隙。颅内有一薄层覆盖物连接到头夹肌（SPC），止于中线，并有一大块脂肪结缔组织向外侧延伸，覆盖着看不见的冈上肌（橙色箭头）。）

该薄片延伸至一个宽阔的三角形区域，下部覆盖大菱形肌，侧面覆盖肩胛骨，并与覆盖冈上肌的结缔组织相融合（图 3）。

上部，该薄片覆盖小菱形肌、头夹肌和未显露的肩胛提肌区域。通过斜方肌侧面的反射都能看到这种凝胶状薄片。 更具体地说，这块薄片从内侧-颅内连接到头夹肌。它几乎透明，覆盖了肌肉的下三分之一，在尾部变厚（图 1b 和 2a）。

（图2 背视图，新鲜标本，左侧。斜方肌上束纤维（T），下束纤维和横向纤维被完全切除。小菱形肌（Rm）从其棘突处的起源处分离，并用镊子向侧方折。小菱形肌和肩胛提肌（LV）之间的连接变得非常明显。该筋膜向外扩散，附着在头夹肌（SPC）的颅骨上，形成一个上缘。用镊子将该筋膜从中线向内侧松开，并与包含小菱形肌的筋膜一起，向外侧翻转。另一对镊子插入斜方肌大肌和肩胛胸关节之间。 b: 树脂注射的背侧和腹侧视图，图片左侧为背视图，蓝色树脂注射在大菱形肌（RMj）腹侧。内侧仍可看到菱形肌起源于棘突的残余纤维，位于透明闪亮结缔组织的表层。在颅内，蓝色树脂与红色树脂相接，红色树脂注射在头夹肌（SPC）以及肩胛提肌和小菱形肌腹侧（未见，因已移除）。可以看到半透明的结缔组织覆盖在红色树脂的下部。图片右侧是同一标本的腹部视图。覆盖蓝色树脂的结缔组织来自肩胛胸关节。镊子显示的是后上锯肌的腹侧附着物（与肋骨分离）（黄色星号）。脾盖炎（SPC）已从其脊柱附着物上分离，可以看到它位于红色树脂的腹侧。）

从侧面看，这层筋膜附着在肩胛骨的内侧边缘。在背侧，它以半透明层的形式覆盖肩胛骨表面，并延伸至冈下肌的覆盖层。该筋膜片还覆盖着肩胛骨脊，并延伸至冈上肌筋膜覆盖层（图 1b 和 3）。

（图3. 新鲜标本背视图。左侧为肩胛骨背侧，用于定位。主图显示的是完整切除斜方肌后的筋膜。从颅骨、椎骨和肩胛骨侧面，切除了筋膜和周围的肌肉。肩胛骨上角的肩胛提肌（LV）和小菱形肌（Rm）已被切除。可以看到肩胛提肌和小菱形肌彼此相连。从肩胛提肌向外侧延伸，另一结缔组织，延伸至覆盖被切除肌肉的棘上窝（F-Su）。肩胛骨肋面的腹侧是前锯肌 (+)。前锯肌与肩胛骨内侧缘相连。图片右侧是大菱形肌（RMj），也附着于肩胛骨内侧缘。菱形肌的上部是后上锯肌（*），体现了与菱形肌小肌的连接。后上锯肌已从肋骨中抽离，但仍附着在大菱形肌，而不是小菱形肌。透明的覆盖面和绿色的断线表示肩胛提肌-小菱形肌筋膜及其与未显示的头夹肌（SPC）和中线的连接。）

斜方肌下方的这层筋膜，还延伸至胸廓与前锯肌中上部之间缝隙的深处。从这里也到达后上锯肌（图 2a、b、3 和 4）。

该筋膜片的脊柱前部附着物，与内侧和后侧斜角肌的筋膜，及其与颈椎后结节的附着物融合在一起。

肩胛提肌-小菱形 肌筋膜

在进一步解剖斜方肌下方的这一大块凝胶状薄片时，会出现一个节段。从尾部到颅部，切除大菱形肌背侧纤维上的表皮筋膜后，覆盖大菱形肌的结缔组织，随后会到达大菱形肌上缘的深度。然后，该结缔组织环绕小菱形肌，并向头颅腹侧增厚。

很明显，在所有病例中，覆盖大菱形肌的结缔组织实际上将大菱形肌和小大菱形肌分隔开来（图 2a、b、3 和 4）。

将斜方肌从脊柱上分离并与附着的结缔组织一起向侧面折时，可以看到肩胛提肌也被包裹在这一结缔组织结构中。在每种情况下，都可以看到肩胛提肌与菱形肌有一个共同的结缔组织连接。这是一座含有脂肪的结缔组织桥（图 1b、2a、3 和 4）。由于肩胛提肌与小菱形肌有共同的包膜，我们现在可以使用 "肩胛提肌-小菱形肌筋膜（LRF）"这一术语。

（图 4. 肩胛提肌-小菱形肌筋膜的两种不同方向：C7 水平的整体水平塑像。侧面可以看到肩峰（A）和锁骨的肩端（C）。斜方肌（T）向肩峰外侧延伸，向内侧延伸至小菱形肌（Rm）。在斜方肌的上部，可以看到冈上肌纤维（+）。）

在放大图中可以看到在小菱形肌和肩胛提肌（LV）之间，有一个脂肪致密结缔组织。这种脂肪致密结缔组织与小菱形肌和肩胛提肌一起，通过一个较明亮的间隙（*）与颈部肌肉（如头夹肌，SPC）分隔开来。这种脂肪结缔组织，延伸到冈上窝，覆盖了看不见的冈上肌（+）。肩胛提肌（LV）和其他肌肉以深棕色显示。结缔组织的布局为浅黄色。

该方位图下方是插图的放大图。图片右侧为椎骨（V），可以看到后上锯肌起源位于这些椎骨的上方。可以看到小菱形肌（Rm）和大菱形肌（RMj）被结缔组织隔开。从菱形肌的分隔处，可以看到一条稍暗的细带，一直延伸到后上锯肌。在小菱形肌的上部，可以看到三条较深的棕色带，将小菱形肌与肩胛提肌连接起来。

"肩胛提肌-小菱形肌筋膜（LRF）"向头部附着于斜方肌头部纤维（图1b，2a）。在下背部朝上方，LRF覆盖在大菱形肌主要的颅侧纤维上方，将大菱形肌主要遮盖在尾部，最终尾部结束于一个透明层。在外侧，LRF与冈上肌和肩胛骨的上角的覆盖层融合在一起（图3）。

LRF 的位置

LRF 的腹侧是光滑的表面，它位于头夹肌和后上锯肌（SPS；图 2a）的背侧。红色树脂在肩胛提肌和小菱形肌腹侧、头斜方肌肌背侧注入。它没有向侧面、腹侧或尾侧扩散至肩胛胸关节。它也没有向大菱形肌的尾部扩散，而是在大菱形肌上方形成了一个空间（图 2b）。从图 2b 中可以看到空隙的边界。一个薄片从大菱形肌的头侧边界或小菱形肌的尾侧边界，到达上后锯肌。

将手术刀的钝头从尾部向头颅腹侧插入菱形肌时，我们会看到菱形肌筋膜覆盖的上缘与锯肌后上缘紧紧相连（图 2a）。所有病例都是如此。此外，在一个病例中，向该间隙注射蓝色树脂的分布支持了这些宏观解剖和塑形（图 2a、b 和 4）。在肋骨表面和菱形肌之间注入的蓝色树脂保持在一层内，没有向颅内扩散。因此，LRF 与这一空间接触。

LRF 的连接

在接近 LRF 时，可以看到厚厚的脂肪结缔组织，向棘上窝（图 1b、图 3 和图 4a）的侧面扩散。如上所述，LRF 在尾部与大菱形肌背侧相连（图 1b、3 和 4b）。在深部，通过大菱形肌的薄片，LRF 间接连接到后上锯肌（图 2a、b、3 和 4b）和前锯肌（图 3）。

组织学/塑化

研究结果得到了可比塑像和初步组织学调查的支持（图 4、图 5）。从水平切片和矢状切片中，我们可以看到在 LRF 和自身颈部肌肉之间，可能存在滑动空间的证据（图 4a）。在塑像中，可以看到该区域的颜色较浅，几乎呈白色。在小菱形肌和肩胛提肌之间可以观察到一个更致密的组织，它形成了 LRF，在冈上肌纤维的侧面继续延伸，接入斜方肌的腹侧。

在这些结缔组织中，可以看到神经和血管（图 5a，b）。在塑像中，可以看到菱形肌被一条浅色带分隔开来，这条浅色带从大菱形肌的上内侧边缘延伸出来，将大菱形肌与后上锯肌连接起来（图 4b，表 1）。

（图 5. cLV 表示靠近肩胛提肌（LV）的结缔组织。cRm 表示小菱形肌（Rm）附近的结缔组织。小菱形肌位于 cRm 的左侧。F 显示了肩胛提肌和小菱形肌之间的筋膜中间部分，以及 cLV 和 cRm。从肌肉开始，胶原层开始延伸。在粉红色染色的结缔组织中，可以看到静脉和动脉（蓝色和红色箭头）。在这些结缔组织中还可以看到神经（黄色箭头）。 b：扫描神经丝蛋白免疫反应，10 x。肩胛提肌和小菱形肌之间的结缔组织的组织学视图，分别命名为 cLV 和 cRm。神经反应为深褐色沉淀（黄色箭头）：左侧为小菱形肌（Rm）附近的结缔组织（用 cRm 表示），中间的筋膜用 F 表示，右侧为肩胛骨（LV）附近的结缔组织，称为 cLV。对照组（Con）位于每张图片的最右侧。胶原 I 型和 III 型以灰色阴影和黑色线条显示。在 F 区发现了不同数量的 I 型胶原。未发现 II 型。）

在组织学上，小菱形肌和肩胛骨之间可见明显的结缔组织层（图 5b）。我们可以看到神经存在的证据（图 5a 和 b），这些神经对神经丝呈阳性反应（图 5b）。结缔组织内有大量血管通过（图 5a、b）。

三、结论

Stecco 等人认为筋膜是延伸至全身的一层膜。这表明，身体之间有一种传递力，一个区域的变化可能会影响到另一个区域的变化。

肌肉的收缩，可将效果传递到筋膜的特定部位，并刺激本体感受器。 如果筋膜出现僵硬，力的传递性就会发生变化 。 此外，肩胛提肌的姿势异常，可能诱发肌筋膜疼痛。 “肩胛提肌-小菱形肌筋膜”的筋膜连接，可能与颈椎或胸部的姿势变化相关，并产生特定的张力以改变该筋膜，从而引起肌筋膜疼痛。

“肩胛提肌-小菱形肌筋膜”与其它肌肉的筋膜连接机制表明，在肩胛骨上角附近，存在一个支点。姿势和矫形器具的使用，会增加对“肩胛提肌-小菱形肌筋膜”的应力，以及影响其它相互连接的筋膜。肩胛提肌在肩部外展时，会对颈椎施加越来越大的力，这可能会导致组织扭曲，进而引起疼痛。LRF与头夹肌的筋膜连接，可以解释这种机制（图 2a）。

甚至最近的研究表明，神经血管束的撞击或卡压非常常见，即使是较小的神经血管束也是如此。“肩胛提肌-小菱形肌筋膜”也可能是这种情况，因为该区域已经证实有神经和血管的存在（图 5a，b）。

总的来说，“肩胛提肌-小菱形肌筋膜”不仅仅是一个结缔组织，而是一个具有功能的实体，可能会导致各种功能障碍的出现。

文献来源：

Kulow, Theopold, J. D., Ehrlich, A., Hobusch, C., & Steinke, H. (2022). Levator scapulae and rhomboid minor are united. Annals of Anatomy, 243, 151938–151938. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2022.151938返回搜狐，查看更多