01、导言 术后粘连是指手术所造成的组织器官损伤修复过程中形成的异常纤维连接，是机体损伤后愈合的一种正常生理过程。某些情况下腹部手术后腹腔粘连会引起严重并发症，包括但不限于粘连性肠梗阻、二次腹部手术难度增加、慢性腹痛，以及女性不孕。如何减少和预防腹部术后腹腔粘连的技术和材料比较有限，而基于循证医学证据的证明行之有效的则更少。本文参考《预防腹部外科手术后腹腔粘连的中国专家共识》总结预防术后腹腔粘连的一些措施。02、病因 术后腹腔粘连形成原因和机制很复杂，缺血是诱发粘连最重要的因素，因此术后粘连常发生在组织受到挤压、缝合或结扎的部位。炎症反应是粘连形成的另一个诱因，腹腔内异物可刺激或污染及细菌感染等都会导致炎症反应进而引起粘连。03、预防措施 根据粘连形成的诱因及发病机制采取积极的预防措施能减少粘连的发生。目前预防粘连的措施包括精细的手术操作、使用预防粘连的材料以及促进器官的相对运动。3.1  精细的手术操作 a)  细致止血、轻柔操作和尽量减少组织损伤是预防术后腹腔粘连最重要和最有效的方式。b)  与传统的开腹手术相比，微创手术的腹部切口小，组织处理和异物接触更少，可能有助于减少组织创伤，从而有利于预防术后腹腔粘连。c)  使用湿润纱布包裹或填塞，以保持组织湿润，防止组织变干，预防潜在的浆膜损伤。d)  尽量减少异物存留，避免缝线、血管夹以及滑石粉等的留存，术毕关腹前充分清理冲洗腹腔减少导致粘连形成的刺激源。e)  术中注意防止细菌感染或粪便污染，合理使用抗生素预防和控制术后感染等。f)  循证医学表明关腹时缝合腹膜与不缝合腹膜对于腹壁的愈合没有差异，但习惯关闭腹膜层时可使用细的可吸收缝线，减少对腹膜的刺激。3.2  预防粘连的材料 a)  某些可吸收或不可吸收的固体材料和黏性液体可在术后 5～7 日保持受损腹膜表面互相分离，直到再上皮化完成，从而限制粘连形成。b)  需要注意各材料放置的步骤及正确的操作方法。c)  通常不得用止血材料包裹吻合口，可能会增加吻合口漏的风险。3.3  促进器官的相对运动 快速康复外科提倡患者早日床上翻身或下床活动，可使组织器官间相对运动，有利于预防粘连形成。人体术后肠动力受损可能引发术后肠麻痹，不规范使用阿片类药物治疗术后疼痛可进一步加重肠麻痹。在术后，小肠动力受损持续 1-2 日，而结肠动力受损平均持续 2～3 日，精细熟练的解剖操作和使用促胃肠动力药可促进肠动力的早期恢复，有利于预防术后粘连。如何预防术后肠麻痹可参考往期文章 《术后麻痹性肠梗阻还在肌注新斯的明？这些治疗方法你应该知道》（点击前往链接）。04、总结 手术后组织脏器粘连是术后最常见的并发症，因腹腔粘连导致的不良事件会给患者和医生带来严重的负担。因此，预防术后粘连具有重要的临床价值，精细的手术技术是防止粘连形成的第一道防线，外科医师必须予以高度重视。参考文献 [1]《预防腹部外科手术后腹腔粘连的中国专家共识》专家组. 预防腹部外科手术后腹腔粘连的中国专家共识 [J]. 中华普通外科杂志,2017,32(11):984-988.

作者：刘文武 中山大学肿瘤防治中心胃外科

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题图：站酷海洛

编辑： 王锦玥

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