做健康的传播者，一路同行，一起成长

“

前不久过年期间，张奶奶嗑了不少瓜子，突然出现大吐血，被紧急送进急诊室，可把家人吓坏了。吃点瓜子怎么就吐血了呢？经过医生检查，发现是食道静脉曲张破裂出血，原因是肝硬化。值得欣慰的是，张奶奶经过抢救和治疗后总算出院了，但人也瘦了一圈，体重轻了3.5kg，出现了营养不良。张奶奶儿子很是心疼，问医生，我们回去如何要好好补补，多吃点牛肉可以吗？医生却说牛肉吃太多可不行，当心肝性脑病。这又是怎么回事呢？让我们来看一看。

01

张奶奶是肝硬化患者，肝硬化是什么疾病呢？

正常的肝脏是红褐色，柔软而有弹性，当慢性肝病的致病因素（比如病毒感染、饮酒、肥胖）持续存在时，肝脏就会不堪重负，伤痕累累，质地逐渐变硬，表面凹凸不平，颜色变深变暗，形成肝硬化。一般来说慢性肝病没有进行及时干预，几乎都会经由肝纤维化逐渐发展成为肝硬化。肝硬化病因有很多，在我国以乙型肝炎病毒感染所致肝炎为主，但代谢相关脂肪性肝病也在逐年增加。

肝硬化分为两个阶段：

01

代偿期肝硬化：肝硬化的早期阶段，肝功能基本正常，尚能满足日常所需，可以无症状或者症状比较轻，表现为乏力、食欲减退、腹胀不适等。

02

失代偿期肝硬化：肝硬化肝功能明显异常，可以出现黄疸，或者出现胃底静脉明显曲张或破裂出血、腹水、肝性脑病等并发症。

张奶奶已经出现了肝硬化的并发症----食道静脉曲张破裂出血，属于失代偿期肝硬化。研究表明肝硬化代偿期有高达50-80％的患者存在营养不良，而在肝硬化失代偿期，几乎都会发生营养不良。

02

肝硬化患者为何容易营养不良？

01

摄入减少：胃肠蠕动减慢、腹水压迫等常常产生早饱感，微量元素缺乏影响食物口感，引起食欲不振，这些都会引起饮食摄入减少。张奶奶还由于本身上消化道出血的原因进行了饮食限制。

02

消化吸收不良：肝硬化患者常常存在门静脉高压性胃肠病，胃肠道黏膜受损、胆汁淤积及肠道菌群的改变，影响食物的消化吸收，尤其是脂肪以及脂溶性维生素的消化吸收。

03

代谢异常：肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。

肝硬化营养不良不仅会造成肌少症，同时增加感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生率。这些并发症又会进一步加重营养不良，形成恶性循环，使患者的预后持续恶化。因此，如何保证肝硬化病人的营养尤为重要。

03

张奶奶为什么不能大量进食牛肉？

牛肉、猪羊肉等都是优质蛋白质，含丰富的芳香族氨基酸，但肝硬化患者常存在氨基酸的代谢失衡，大量补充牛肉引起芳香族氨基酸的堆积，是肝性脑病发生原因之一。另外胃肠道在消化蛋白质时会产生有毒物质“氨”，正常情况下，会经由肝脏转化为无毒的尿素，然而肝硬化患者由于肝脏受损，对氨的转化速度降低，大量的氨进入血液，通过血液循环到达大脑，对大脑产生毒性影响，造成肝昏迷，严重的会导致生命危险。

04

张奶奶回家该如何科学补充营养？

肝硬化患者可以通过少食多餐，夜间加餐的方式增加营养摄入。每日进餐在4-5餐较为适宜。饮食总原则是热量充足，食谱多样化，营养均衡，高维生素且软烂可口易消化。

01

能量充足

肝硬化患者每天能量摄取可在25-40 kcal/kg，失代偿期推荐为35-40 kcal/kg。

02

充足的蛋白质摄入

肝硬化患者蛋白质合成功能下降，补充足量的蛋白质可以避免负氮平衡，减少肌肉消耗，可按1.2-1.5g/（kg·d）来供给，选用优质蛋白质，主要有牛奶、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉等。合并肝性脑病患者，需要酌情限制或者短暂限制蛋白摄入，好转后逐渐增加蛋白摄入，可以口服支链氨基酸制剂，蛋白质的种类以植物性蛋白为主，如大豆蛋白等，然后再是牛奶蛋白质。

03

脂肪摄入要适量

患者对脂肪的消化和吸收能力下降，因此脂肪摄入量不宜过多，每日以30-40g为宜，可选用富含中长链脂肪酸的植物油、鱼类。

04

碳水化合物为基础

碳水化合物是主要供能食物，主要是五谷杂粮，如大米、小米、面粉、玉米等，足够的主食能增加肝糖原储备，也能纠正因肝功能受损可能发生的低血糖反应，并且具有节约蛋白质的作用。主食摄入偏少时可适当补充一些蜂蜜、藕粉、果酱等甜食。

05

补充维生素和微量元素

肝硬化患者多有微量元素和维生素缺乏，如硒、锌、维生素A、维生素D等。多样化的饮食有助于改善维生素和微量元素的缺乏。

06

合理食盐摄入

肝硬化腹水适当减少食盐摄入有利于腹水消退，但长期限制食盐摄入会引起低钠血症加重营养不良。食盐最好每天不超过4-6g。6克盐是多少呢，大约是矿泉水瓶盖半瓶盖。值得注意的是，食盐不只烹饪中会有，更多的食盐可能在酱菜、腐乳、零食中，要注意这些“隐形盐”的摄入。

07

软食

肝硬化患者常常合并食管胃底静脉曲张，服用坚硬粗糙食物时容易使曲张的血管破裂出血。张奶奶食用的瓜子就属于坚硬粗糙食物。因此，肝硬化患者应尽量吃软烂易消化的食物，细嚼慢咽，大的药片也可以磨粉后服用。

08

禁止饮酒

忌用各种酒类和含酒精的饮料，尤其打着“保肝”旗号的白酒。酒精对健康没有任何好处。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会肝病专科分会

作者：庄 艳 陈源文 华东医院

审核：陆伦根 上海市医学会肝病专科分会主任委员

1993年7月15日，在姚光弼教授积极推动和精心组织下，上海市医学会肝病专科分会获批成立。该专科分会是全国第一个肝病分会，汤钊猷院士任首任主任委员。

专科分会每年在“318全国爱肝日”和“728世界肝炎日”均组织大型现场科普咨询、科普讲座等科普活动。此外，分会的专家每年通过科普文章撰写、电台/电视台/网络等平台科普讲座等多种形式，将肝病的知识传递给公众。

上海市医学会是有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，坚持科普惠民，集中全市优秀医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传，向人民群众传播正确的医学健康知识。

阅读原文