尿素★肌酐（CREA）：是肌肉在人体内代谢的产物，每 20g 肌肉代谢可产生 1mg 肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐生成就会比较恒定。★UREA医学决定水平：3.0/7.1/14.2；CREA医学决定水平：40/141/530。 UREA/CREA临床应用——生理性变化？★UREA：是蛋白的代谢产物，在平时摄入蛋白质较少，患者吃了较多的素食，肉食进食较少的患者会出现UREA偏低，体型偏瘦或者孕妇也会出现尿素UREA偏低。★CREA：肌酐是肌肉代谢的产物，对于肌肉发达的人群，在剧烈运动后肌肉大量分解导致血肌酐一过性增高，但如果患者尿蛋白定量、尿常规等指标都正常，此类血肌酐升高有可能属于生理性的，一般会自行降低。此外，人体在短时间内摄入大量肉食或蛋白质后的肌酐也会升高，但增高幅度较小，一般摄入 2-4 小时之内可达到高峰，这也属于生理性升高。★特殊人群：临床上还有一些特殊人群需要关注，比如儿童生长快、活动性大，CREA相对就高，而老年人、女性人群肌肉含量降低，其CREA也会相应降低，妊娠期肌酐相对正常人偏低，因为肌酐生成速度不变，孕妇血容量增大，血浆稀释。对于营养不良的患者，其肌肉含量也会降低，也会导致CREA降低。UREA异常的临床意义——增高★肾前性疾病：最重要的原因是液体丢失，容量不足，引起血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液中尿素潴留。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。★肾性疾病：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。★肾后性疾病：尿路结石、尿道狭窄、前列腺肿大、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。▼这里需要注意的是，只有肾性疾病的时候肌酐会配合的增加，并且是按照一定比例增加的，其他肾前性与肾后性的疾病一般尿素增高很明显，而肌酐增高的不那么明显并且明显不成比例。UREA异常的临床意义——降低UREA是蛋白质代谢的终末产物，因此，当摄入不足或者丢失过多时，会引起UREA结果降低。★肾功能失调：尿素氮偏低，可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。★肝功能衰竭：肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能衰竭造成营养物质不能被正常吸收，另一个原因是患者蛋白质摄入不够，再加上因肝功能不正常而大量消耗。CREA异常的临床意义——增高一般意义而言，CREA增高基本上代表肾脏功能出现异常，当肾小球滤过功能下降到一定程度，就会引起CREA增高。★急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退疾病：血肌酐可升高，这里需要注意的是当GFR下降接近50%时，血清肌酐才有明显的变化，因此，对于肾脏功能早期的损伤到判断需要联合其他指标（如尿微量白蛋白、Cys-C、β2-微球蛋白、视黄醇、尿蛋白电泳等）去综合分析。★急性肾损伤：是肾功能突然下降，导致尿素和其他含氮废物潴留以及细胞外液容量和电解质失调。其定义为48小时内CREA升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或者血CREA升高到基线值的1.5倍以上，并且这种升高已知或推测在之前7日内，或者尿量＜0.5ml（kg.h）持续6小时。★暴发性心肌炎：患者常伴有多器官功能衰竭，其中以心脏、肾脏、肝脏的功能异常为最主要的表现。相关研究表明暴发性心肌炎患者CREA、ALT及肌CK-MB显著升高。对于这个疾病也是需要综合判断，CREA的增高也是累计到肾脏而增高的。★肌肉损伤：可导致横纹肌溶解，释放出大量肌红蛋白。肌红蛋白与血浆中的 α2 球蛋白疏松地结合，易被肾小球滤过而出现于尿液中。肌红蛋白可致肾血管收缩形成管型堵塞肾小管，此外，肌红蛋白与其代谢产物还会直接影响肾小管的转运功能，从而造成肾损伤，血肌酐升高。★贫血：慢性肾脏病的主要并发症，也是心血管事件和不良生活质量的危险因素，相关研究表明，糖尿病肾病贫血组的血肌酐水平显著高于非贫血组。▼对于CREA不要单独看这一个项目，需要联合其他反映肾脏疾病的指标一同参看，并且还需要其他检查（超声、放射线、活检病理等）共同判断，任何一个单独的指标的决定性意义都不是那么“绝对”的，需要我们综合分析、联合诊断。CREA异常的临床意义——降低 CREA是肌肉代谢的产物，引起其减低的原因生理因素占据大部分，一般CREA减低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。当出现CREA降低时需要注意去分辨真正降低的疾病（分析任何一个生化指标都是需要注意的三个步骤：一个是该物质从哪里来？一个是该物质从哪里走？一个是该物质是怎么转化？知道这三个步骤，分析其升高降低的理论基础就有了，其他就是去推演了）。UREA/CREA临床应用的临床应用——尿素与肌酐比值 通过比值能更好的判断急性肾损伤原因，一般正常值为(10-20)：1。当比值>20时，常见于肾前性急性肾损伤，可导致尿液产生减慢，此时肾小管对尿素重吸收作用增加，出现尿素水平升高。此外，氮质血症、负氮平衡患者也会出现尿素氮肌酐比值升高，消化道出血时也会引起尿素氮水平升高。尿素氮肌酐比值