暑假到来 佛山市中医院胸外乳腺科（外二科）门诊 来了不少小患者 其中，最小的只有两岁多 他们要么“胸前有个坑” 要么“胸口鼓起了个包” 这是什么情况呢？

该科主任姜镭介绍 这分别是 儿童最常见的胸壁畸形 “漏斗胸”和“鸡胸”  

教你简单区分鸡胸、漏斗胸

据姜镭介绍，鸡胸表现为前胸壁前凸畸形，而漏斗胸为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷，多为第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷最深。有时胸骨偏向一侧，还有个别呈混合畸形，一侧凸起而另一侧凹陷。

漏斗胸

此外，漏斗胸患者由于前胸壁内陷，从而压迫心脏和肺部，会直接影响患者的心肺功能和生长发育，严重时会导致孩子出现胸痛、耐力弱、呼吸快等问题，甚至产生心肺功能不全的表现。相对于漏斗胸，鸡胸往往对患儿的身体健康影响不大，但患儿容易出现自卑及恐惧交往等不良情绪。因此，家长们要加强关注，对外观畸形明显，以及对心肺功能或病儿心理有影响的胸廓畸形患者，均应积极治疗。

鸡胸、漏斗胸是缺钙引起的？

目前病因还不明确，以往很多人认为可能是缺钙引起的，但随着医学界对疾病深入研究， 发现漏斗胸、鸡胸和缺钙并没有明确的关系 ，其形成原因可能和肋软骨发育过程中形态及功能的变化有关，也有一小部分患儿有家族遗传史。 

判断漏斗胸的严重程度

主要看它——胸部CT

根据漏斗胸不同的凹陷程度， 可分为轻度、中度、重度。 但在门诊中，医生仅凭肉眼观察凹陷的深浅和范围较难判断出漏斗胸严重程度，漏斗胸的危害不仅由深度决定，更由其面积以及其他诸多因素决定。 为了更精确地判断患者病情，目前， 国际上普遍使用的胸部CT检查测量Haller指数来作为评估漏斗胸凹陷程度的标准。 姜镭介绍，Haller指数是指CT测量胸壁凹陷最低点所在平面的胸廓内横径与纵径的比值，这个比值如果大于3.2，就诊断为中度“漏斗胸”。 除了胸部CT检查以外，建议漏斗胸患儿 还需要完善心电图、心脏彩超和肺功能的检查 ，以评估心肺功能。    

漏斗胸、鸡胸的治疗方法

无创保守治疗： 若孩子年龄太小且畸形程度较轻，可先选择定期观察并保守治疗。保守治疗主要包括吸盘治疗、支具治疗及运动治疗这三种方式。除此之外，无创治疗还可以作为手术治疗的补充治疗手段，进一步完善治疗效果。无创治疗对患儿几乎没有副作用，但往往需要坚持数月至数年才能显示效果，与患儿每日有效治疗时间、治疗持续时间等因素都有较大的关系。 Nuss微创矫治术： 目前，国际上普遍认可的微创漏斗胸矫形术（Nuss手术）已在佛山市中医院外二科常态开展。姜镭介绍，漏斗胸Nuss矫治术是在胸腔镜的辅助下，通过双侧腋下两个小切口，于胸骨后方“打通隧道”，放置胸廓矫形钢板，从而撑起塌陷的胸廓达到畸形效果。 对于中度到重度的漏斗胸患儿，建议在5-6岁以后、15岁之前，通过Nuss微创手术矫治。 年龄太小，或太大致骨骼硬度增加，都会影响矫正效果。

姜镭主任为漏斗胸患者作术后检查

漏斗胸微创手术治疗后对比 鸡胸手术相比漏斗胸更加简单、安全，通过胁肋部的小切口植入已塑形的弯钢板固定架，无需进入胸腔，直接在胸骨表面放置钢板，矫正患者胸骨及肋骨上凸，术中患者的肌肉软骨得以完整保留，手术具有切口小，出血少的特点。  

胸壁畸形手术术后注意事项

微创手术并发症包括伤口感染、气胸、肺不张、肺损伤、钢板排斥、钢板移位、脊柱侧弯等，但发生概率极低，术中全程通过胸腔镜监视，可保障手术的安全进行。除合并其他全身性骨骼结缔组织疾病的患儿，病情复发情况也较少。 目前，我院外二科开展以上术式已有多年 每年寒暑假均吸引大量患儿前来诊治 许多孩子的漏斗胸、鸡胸畸形症状明显改善 恢复健康体魄并重拾自信

来源： 胸外乳腺科（ 外二科） 佛山市中医院全媒体团队出品