红艳，穆立松，苏乌兰，辛 颖

（内蒙古民族大学 蒙医药学院，内蒙古通辽028000）

心血管疾病是造成人类死亡的最主要原因，有数据显示在2002-2030年，年平均每百万人口中心血管疾病的死亡率将从16.7人增加到23.3人［1].冠心病是一种临床综合征，表现为冠状动脉狭窄或阻塞而进一步引发的心肌缺血、缺氧或坏死.随着冠心病的患病率和死亡率逐年上升，其已成为威胁人类健康的头号杀手，故防治冠心病已成为目前世界医药学领域的重要课题之一［2].当前国内外针对于冠心病的治疗，采取的手段是手术结合药物治疗，大多数治疗方案可以有效地缓解某一症状，但缺乏整体观念，治标不治本.一些西药治疗冠心病的疗效确实比较显著，但仍存在长期反复使用加重不良反应、增加耐药性以及治疗费用相对较高等问题.多年来，根据民族地区的特点，从事蒙医药临床工作的专家们积极发挥民族医药的特色优势，在冠心病的防治方面做了大量工作，现将所取得的成果作一综述.

蒙医将冠心病称为“朱日很·哈特勒嘎”，并将其归属于“心刺痛”的范畴，是以心前区或胸骨后疼痛为主要特征的一种心脏疾病，表现为乏力、心神不宁、胸闷、气短和心前区不适等症状.蒙医认为，冠心病的主要病变部位是心脏及其滋养心脏的血脉，其病理发展过程极为复杂，是由诱发因素（饮食、起居、精神、年龄、性别、季节、环境、体质以及其他等）引发的体内三根（赫依、希拉和巴达干）失调，表现为赫依血的运行不畅、清不消化，使血呈现瘀滞不通而导致此病的发生［3].

《蒙医病症诊断疗效标准》中将心刺痛分为四型，分别为赫依型、楚斯型、粘邪型和胡应型.对粘邪型心刺痛的描述与目前不稳定性心绞痛相似，对楚斯型心刺痛的描述和稳定性心绞痛的临床表现一致［4-5].针对心刺痛的治疗，蒙医采用的是辨证施治的原则，旨在通过强心、镇痛去促进清浊分化，从而改善全身赫依血的运行而达到活血化瘀、舒畅血脉的效果；再通过调理整个机体，进一步调节三根的失衡，进而纠正患者体内的赫依血功能紊乱、清不消化等症状，可使本病的发展得到控制.蒙医药对冠心病的治疗有独特的疗效，具有用药量小、价格较低、毒副作用相对较小、用药具有时辰规律等特点.

治疗冠心病时，蒙医遵循的是整体治疗的原则，首先根据患者的症状、病因、体质等综合分析出征侯，再针对不同的征侯给予不同的方案治疗，赫依型心刺痛采取的方法是调理赫依齐素的运行、疏通血管和镇痛；楚斯型心刺痛采取的方法为去除恶血；粘邪型心刺痛采取的方法为杀粘、疏通血管、滋养心脏和镇痛.在笔者总结概述该相关研究方面的文献过程中，由于大多数论文中未能清楚地阐明冠心病患者的蒙医分型及其用药原则，故本文没有按蒙医心刺痛分型归类去介绍治疗的相关蒙药复方，而是从蒙药复方的自身特点出发，分门别类地去作相关的介绍.

2.1.1 以广枣为主配伍的蒙药复方

2.1.1.1 广枣七味丸

蒙药复方广枣七味丸（绍沙-7味丸），是由广枣、沉香、丁香、木香、肉豆蔻、阿魏或枫香脂（白云香）、野牦牛心或兔心等组成的传统蒙药复方，具有活血化瘀、行气止痛、扩张冠脉血管和降低血脂等功效.娜仁满都拉等应用广枣七味丸治疗30例冠心病心绞痛患者，发现该药对缓解冠心病心绞痛的总有效率可达95%［6].才仁·萨拉西等观察广枣七味丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效时，发现其对冠心病心绞痛的疗效优于对照组的复方丹参片［7].刘萨仁等应用绍沙-7味丸治疗45例稳定型劳力性心绞痛患者，发现其不仅可以缓解心绞痛等症状，还可以提高患者的运动耐量，并明显减少硝酸甘油的用量［8].杨向君等应用绍沙-7味丸治疗冠心病稳定型劳力性心绞痛，发现该药对心绞痛总有效率为96.3%，且无明显副作用［9].希仁塔娜应用绍沙-7味丸治疗冠心病稳定型劳力性心绞痛患者，发现该药物可以迅速改善患者心绞痛症状，总有效率为93.33%［10].宝金海在常规治疗的基础上联合绍沙七味丸治疗稳定型劳力性心绞痛患者，发现治疗效果得到进一步优化，值得推广［11].

2.1.1.2 广枣蝎蜈丸

蒙药复方广枣蝎蜈丸具有缓解冠状动脉痉挛、增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量和抑制血小板聚集等作用，是由广枣、全蝎、蜈蚣、水蛭、土元、炙穿山甲、蝉蜕和干姜组成.吴启忠等应用广枣蝎蜈丸治疗30例冠心病心绞痛患者，该药的有效率可达86%［12].

2.1.1.3 广枣-17丸

广枣-17 丸是由广枣、沉香、白豆蔻、肉豆蔻、白檀香、丹参、麦冬、紫檀香、丁香、石灰华、栀子、土木香、紫硇砂、安息香、阿魏、藏红花和野牦牛心粉等组成的蒙药复方.萨仁高娃等用广枣-17丸治疗66例冠心病心绞痛患者，总有效率为95.5%，未见明显的肝肾功能损伤［13].

2.1.1.4 保利尔胶囊

蒙药保利尔胶囊是由21味蒙药材组成的复方，包括广枣、丹参、肉豆蔻、栀子、茜草、三七、麦冬、川楝子、红花、土木香、檀香、木香、牛心、人工牛黄、大黄、降香、木通、筚茇、黄芪、诃子和人工麝香等.陈国霞等应用保利尔胶囊治疗稳定型劳累性冠心病心绞痛，发现该药的总有效率为85.5%，不仅可以减轻症状、减少疼痛次数和程度、缩短疼痛持续时间，还可以改善心电图，减少硝酸甘油的用量［14].有研究结果显示，保利尔胶囊还具有保护血管内皮功能、抑制炎症和改善患者症状的作用［15].

2.1.2 以沉香为主配伍的蒙药复方

2.1.2.1 八味沉香散

八味沉香散是由沉香（山沉香）、肉豆蔻、广枣、天竺黄（石灰华）、白芸香（乳香）、木香、诃子、木棉花等八味蒙药材组成，也被称为吉如很-阿嘎如-8方，治疗冠心病心绞痛效果显著.邓套图格等应用八味沉香散治疗60 例冠心病心绞痛患者，发现可以缓解胸闷（有效率88%）、心悸（有效率89.1%）、气短（有效率79.6%）、头晕（有效率71.9%）、失眠（有效率76.2%），对心绞痛的治疗总有效率可达78.6%，心电图改善的总有效率达78.3%，改善症状的同时无明显肝肾功能毒副作用［16].高阿日古娜应用八味沉香散治疗50例冠心病心绞痛患者，总有效率为94%［17].森格巴特尔、孟桂琴等均发现八味沉香散治疗冠心病心律失常的疗效显著［18-19].

2.1.2.2 八味清心沉香散

八味清心沉香散，也被称为让阿嘎日-8，是由沉香、广枣、檀香、紫檀香、肉豆蔻、北沙参、红花、天竺黄等配伍组成.布仁其劳等应用让阿嘎日-8口服液治疗冠心病的有效率为91.48%［20].

2.1.2.3 沉香十七味丸

在治疗冠心病心绞痛时，沉香十七味丸具有疗效好、见效快、疗程短和副作用少等特点，该药是由沉香、苦参、马钱子（制）、木香、丁香、制草乌、肉豆蔻、广枣、黑云香、紫河车（干）、兔心等组方.何玉芳等应用沉香十七味丸治疗心绞痛的总有效率为93.9%［21].

2.1.2.4 阿敏·额尔敦

蒙药阿敏·额尔敦是由沉香、檀香、白云香、野牛心、诃子、木棉花、天竺黄、草乌芽、北沙参、牛黄、制马钱子、胡黄连、肉豆蔻、黑云香、旋复花、拳参、木香和丁香组成.孟和巴特尔等应用阿敏·额尔敦治疗冠心病心绞痛的总有效率为92.9%［22]；其其格等应用阿敏·额尔敦治疗的总有效率为91.43%［23].格日勒其木格使用阿敏额日敦丸治疗30例冠心病心绞痛，总有效率为95%［24].斯琴浩日勒采用阿敏·额尔敦治疗冠心病心律失常，发现其疗效显著且无不良反应［25].

2.1.2.5 阿嘎日扎它巴

阿嘎日扎它巴是由沉香、广枣、肉豆蔻、白檀香、紫檀香、桔梗、石膏、兔心等药材组成.白国军使用阿嘎日扎它巴治疗血性刺痛型冠心病的效果显著，总有效率为87.5［26].

2.1.3 以丹参为主配伍的蒙药复方

2.1.3.1 热贡九味浓缩胶囊热贡九味浓缩胶囊由丹参、降香、广枣、沙棘、肉豆蔻、山奈等9味药组成.娜仁满都拉等应用热贡九味浓缩胶囊治疗50例冠心病心绞痛患者的有效率为82%［27].

2.1.3.2 热贡如格巴浓缩胶囊热贡如格巴浓缩胶囊由丹参、沙棘、降香等6味药组成，达格巴雅尔等应用热贡如格巴浓缩胶囊治疗冠心病心绞痛，发现有效率可达82%［28].

2.1.3.3 冠心活血散冠心活血散是由丹参、檀香、降香、广枣、紫檀香、沉香、肉豆蔻、沙棘、山柰和荜茇组方.张丽华等应用冠心活血散治疗60例冠心病患者，总有效率为95%［29].

2.1.3.4 冠心七味片冠心七味片是由丹参、檀香、肉豆蔻、降香、广枣、沙棘和山奈组成.康国军等应用冠心七味片治疗54例缺血性心脏病绞痛型患者，总有效率为96.3%，在有效缓解患者临床症状的同时，还降低了死亡率［30].

2.1.4 以肉豆蔻为主配伍的蒙药复方

2.1.4.1 肉蔻五味丸

肉蔻五味丸，也被称为匝迪-5，是由肉豆蔻、广枣、木香、土木香和荜茇组成.苏德应用其治疗100例冠心病心绞痛患者的总有效率为92%［31].

2.1.4.2 扎迪-7味丸

达格巴雅尔应用医院内协定方扎迪-7味丸治疗冠心病患者60例，治疗4周后，发现扎迪-7味丸改善临床症候的总有效率为93.99%，心电图的改善率为63.3%；治疗8周后，扎迪-7味丸改善临床症候的总有效率为95.33%，心电图的改善率为76.7%［32].

2.1.4.3 益心散

益心散为自拟蒙药复方，是由肉豆蔻、广枣、白檀香、沉香、蜈蚣和甲珠等六味药组成.白金龙应用益心散治疗98例冠心病患者，总有效率为93.9%［33].

2.1.5 以檀香为主配伍的蒙药复方

2.1.5.1 明月心宁丸

明月心宁丸为自拟蒙药复方，是由檀香、肉豆蔻、广枣、荜茇、阿魏、白豆蔻、栀子、石榴、肉桂和红花等组成.奇太宝等应用明月心宁丸治疗冠心病心绞痛，发现其可以明显改善心电图和降低血脂，总有效率为96%［34].

2.1.5.2 三味檀香汤散

三味檀香汤散，也被称为赞丹-3汤，是由檀香、广枣和肉豆蔻组方.阿古等应用赞丹-3汤治疗冠心病心绞痛的总有效率为82.9%［35].李华等分别应用赞丹-3的散剂和口服液治疗冠心病心绞痛，其总有效率为85%和95%［36].

2.1.5.3 鹿心丸

鹿心丸是在三味檀香汤散的基础上添加鹿心粉制成，锁柱等用鹿心丸治疗冠心病260例，总有效率为96%［37].

2.1.6 以牛心为主配伍的蒙药复方

安神补心六味丸，也被称为吉如和-6，是由牛心、木香、丁香、广枣、枫香脂和肉豆蔻组成.有研究者采用安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛，治疗总有效率可达93.75%、91.38%［38，39].

2.1.7 以当归为主配伍的蒙药复方

当贡-3是由当贡（当归）、索门-毛都（苏木）、乌兰-赞旦（紫檀香）等三味药组成的蒙药复方.吴超群等应用该方治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，发现当贡-3可以降低患者血清中的同型半胱氨酸水平，治疗效果显著［40].

2.1.8 以红花为主配伍的蒙药复方

古日古木·朱苏木是传统蒙药复方，是由红花、诃子、牛黄、麦冬、广木香、麝香、栀子、紫檀香等组成.赵萍等使用古日古木·朱苏木治疗30例老年不稳定心绞痛患者，发现该药可以明显降低患者的血粘度，改善血细胞聚集，并可缩短循环时间［41].

针对冠心病，蒙医临床上除了应用蒙药单方外，也注重蒙药多个方剂的联合应用，进一步注重整体观念，重视疾病的客观反应与内在病因的联系，遵循调理三根、止痛、舒畅心脉和气血运行的总原则，目前也取得了较为满意的疗效.

郑万斌等观察珍宝丸与扎冲十三味丸联合治疗30例冠心病心绞痛患者，该治疗方法可以明显缓解或减轻患者的心绞痛症状，心电图得到改善，且副作用小，治疗总有效率可达93.4%［42].

张·巴斯尔用酸马乳配合蒙药治疗45例典型心绞痛患者，在服酸马乳的同时早加散登三味散，午加苏日格赞十一味散，晚加沉香八味散3种蒙药，治疗后有效率达75%［43].

阿拉坦等对100例冠心病患者的治疗方案为：早服赞丹-3汤剂（檀香、广枣、肉豆蔻），午服绍沙-7丸剂（广枣、丁香、沉香、肉豆蔻、广木香、阿魏和野牛心），晚服萨迪-5丸剂，治疗该病的总有效率为95%［44].

齐双山等根据分型分别制定给药方案，当治疗赫依性心刺痛时，单独应用阿嘎日-35味散；治疗血热性心刺痛时，在服用阿嘎日-35味散的基础上，早服吉日很·阿嘎日-8味散（赞丹-3汤引服），午服哈日嘎布日-10味散，晚服吉日很·阿嘎日-8味散（玛努-4汤引服）；在治疗心闷症时，在服用阿嘎日-35味散的治疗基础上，早服阿敏额日敦，午服通拉嘎-5味丸，晚服阿嘎日-35味散（匝迪-3汤引服），治疗总有效率为93%［45].

全胜等在治疗齐素盛型心刺痛患者时，主要以清热凉血、镇痛化瘀为治疗原则，早服阿拉坦·阿如拉-5 味丸，午服让·阿嘎日-8味散，晚服吉如很·古日古木-7味散（赞丹-3味汤引服）；治疗赫依盛型心刺痛患者时，将治疗原则调整为调理赫依血运行、疏通全身血脉和镇痛，早服阿敏-额日敦，午服吉如很·阿嘎日-8味散，晚服阿嘎日-35味散（毛勒日·达布斯-4味汤引服）；治疗黏邪型心刺痛患者时，以杀黏虫、养心、疏通全身血脉和镇痛为主要治疗原则，早服让·阿嘎日-8 味，午服古日古木-13 味（以赞丹-3 汤为引），晚服匝迪-5味和嘎日迪-5味，治疗效果均较好［46].

青格力达来等采用具有活血化瘀功效的蒙药热贡茹格瓦，再联合具有清血作用的玛日清-13味汤和具有镇痛作用的蒙药香云黑单味汤等治疗心绞痛患者，总有效率为96.2%［47].

瑞图雅等辨证施治治疗各类型的冠心病劳力型心绞痛患者，总有效率达91.2%.以镇赫依、养心为原则治疗赫依偏盛型心刺痛患者，治疗方案采用早服匝迪-5味，午服让·阿嘎日-8味（赞丹-3汤为引），晚服匝迪-5味与让·阿嘎日-8味；以清楚斯凉血、养心为原则治疗楚斯偏盛型心刺痛患者，治疗方案采用早服让·阿嘎日-8味，午服古日古木-13味（赞丹-3汤），晚服匝迪-5味与让·阿嘎日-8味；以杀粘虫、养心为原则治疗夹粘邪型心刺痛患者，治疗方案为早服让·阿嘎日-8味，午服古日古木-13味（赞丹-3汤为引），晚服匝迪-5味加嘎日迪-5味；以镇赫依、通脉和养心为治疗原则治疗白脉受阻型心刺痛患者，治疗方案为早服匝迪-5味，午服额尔敦乌日勒（赞丹-3汤为引），晚服匝迪-5与让·阿嘎日-8味.当发现以上四种心刺痛类型患者中合并巴达干偏盛时，在应用以上治疗方案的基础上，可根据患者病情加用扎木查-4汤［48].

包海霞等在治疗46例冠心病心绞痛患者时，以沉香八味丸为主要治疗药物，血性心刺痛患者在沉香八味丸的基础上加用五味清浊散、清心红花七味散（广枣、苦参、诃子汤送服）；赫依性心刺痛患者在沉香八味丸的基础上加肉豆蔻三味汤、沉香三十五味散（黑云香独味汤送服），总有效率为95.83%［49].当联合清心红花七味丸、镇痛六味散和豆蔻三味汤去治疗心绞痛，发现治疗的远期疗效确切［50].

敖特根治疗98例冠心病心绞痛患者，治疗方案为早服七味广枣丸，午服清心红花七味散，晚睡前服十七味沉香散（三味檀香汤味送服），总有效率为78.57%［51].

韩非等治疗60例赫依型心刺痛患者，早服阿嘎日-35，午服肉豆蔻五味丸，晚服阿敏额尔敦，总有效率为95%［52].

齐凤山治疗稳定型心绞痛患者，早晚各服1次阿敏·额日敦，如为赫依偏盛型心绞痛，则中午服阿嘎日-35味散；齐素偏盛型心绞痛，中午服赞丹-3汤.总有效率可达93.0%［53].格日勒图治疗心刺痛患者的治疗方案为：早服阿敏·额日顿（匝迪-3味汤送服），午服阿敏·额日顿和让·阿嘎如-8味，晚服阿嘎如-35味（在棉羊骨头汤中煎煮），治疗4周后患者痊愈［54].满都拉用阿敏·额日顿治疗50例心刺痛患者，同时加服通拉嘎-5 味、珍宝丸、阿嘎如-15味等蒙药，治疗总有效率为94%［55].

蒙医对冠心病的描述与分类均与西医不同，用药原则主要是采用辨证施治，以调理整体达到控制疾病的目的.蒙医药依据本民族的基础理论，目前在治疗冠心病方面已经形成了相对成熟的治疗方法，体现了蒙医药治疗此类疾病的特色与优势.特别是有一些蒙医药专家，依据蒙医诊断标准，针对不同类型的心刺痛辩证用药，已经取得了比较好的疗效，进一步证实了蒙医药对冠心病的疗效.鉴于上述的临床研究多为小样本、短期观察，而观察指标也多为辅助检查的短期变化，缺少大样本、多中心、可重复性临床研究及观察再住院率、病死率等远期指标；临床疗效判定标准尚不统一.为了更好地服务于临床，发挥蒙医药治疗冠心病的特色及优势，在今后的研究工作中我们有必要进一步统一诊断标准、规范用药原则和临床研究，筛选出更多疗效好、副作用小的蒙药复方并对其推广应用，同时加大研究的力度，投入更多的经费，扩大研究的样本量，旨在更为科学合理地阐明蒙医药治疗冠心病的疗效及其作用机制，进一步明确蒙医药用药规律，发扬蒙医药治疗本病的特色和优势.

内蒙古民族大学学报(自然科学版)2020年5期