原创 刘晓萍

撰稿：刘晓萍（郑州人民医院）

审稿：刘琛（郑州人民医院）

背景与问题

耳鼻咽喉头颈外科鼻窥镜、鼻窦镜、电子纤维喉镜等检查，直接进入鼻腔、口腔、咽喉等体腔内操作，极易被患者的分泌物和血液污染，污染后的清洗、消毒灭菌一直是耳鼻咽喉头颈外科医院感染管理的重点。耳鼻喉门诊患者众多，通常很难了解患者传染性疾病尤其是血源性传播疾病的情况，而门诊量较大时，耳鼻喉科的内镜洗消质量是否能够保证？

耳鼻喉内窥镜的洗消要求

耳鼻喉内窥镜是指用于耳鼻喉科检查和治疗的一种医疗设备。是由一根细长的镜管和一个光源组成，镜管上有一个摄像头，可以将镜下的图像传输到显示屏上，供医生观察。耳鼻喉科内镜检查和治疗具有微创、准确、可视化等优势，可减轻患者的痛苦和恢复时间。 耳鼻喉内窥镜主要包含耳镜、鼻镜、喉镜三大种类，形态不同，用途也不尽相同，详见下表。

耳鼻喉内窥镜的种类、主要用途及风险等级

种类

主要用途

风险等级

耳镜

用于观察外耳道、鼓膜、中耳病变

中度危险性

用于鼓膜穿刺或鼓膜修补、活检、取异物和用药等

高度危险性

鼻内窥镜

用于对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段

中度危险性

通过配套的手术器械对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗

高度危险性

电子喉镜

在临床嗓音功能评估及咽喉、嗓音疾病诊断中发挥着重要的作用。

中度危险性

治疗声带息肉、小结、囊肿、喉脱垂及肿瘤等咽喉疾病

高度危险性

WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》对于不同风险级别的处理也有明确的要求

不同风险等级内镜的消毒灭菌基本原则

风险等级

消毒灭菌基本原则

方式

低度危险性

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材

低水平消毒或做清洁处理

中度危险性

与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜或经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道与完整黏膜接触的内镜及附属物品、器具

高水平消毒

高度危险性

进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜或经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道进行有创操作或与破损皮肤黏膜接触的内镜及附属物品、器具

灭菌

耳鼻喉内窥镜的洗消现状

对于规范要求来讲，可重复使用的器械应尽可能送至消毒供应中心进行统一洗消，然而在实际工作中，由于科室之间的成本的原因、利益分配的原因、人员设备配备不足等问题，多数医疗机构并没有选择统一送至消毒供应中心进行洗消。

在实际工作中，医疗机构对耳鼻喉科内窥镜的设备量储备和洗消配备相对不足，可能会导致内镜超负荷使用；如果遇到病人增多时，为加速周转，部分清洗消毒步骤可能被缩短甚至取消，操作规程无法得到贯彻落实，从而影响消毒效果。

在《湖南省耳鼻喉科内镜清洗消毒现况调查与分析》文章中，作者通过现场评估、现场调查和现场采样对湖南省100家医疗机构耳鼻喉科内窥镜清洗消毒现状进行调查研究发现，二级医院的耳鼻喉内镜室工作环境总合格率为36.3%，三级医院为85%。

对消毒后的内镜和活检钳进行微生物学检测，二级医院达标率为93.8%，三级医院的达标率为95.0%，对使用中消毒剂浓度进行测定，二级医院达标率仅为67.5%，三级医院达标率为90%。

而在《浙江省耳鼻喉科内镜清洗消毒现况分析与管理对策》文中，也有同样的发现，二级医院对于洗消场地、设施设备的配备相对不足，日常消毒可能难以保证。

而对洗消现场进行环境卫生学（细菌培养包括内镜、活检钳、空气）及消毒剂浓度（戊二醛浓度≥2%，过氧乙酸浓度为0.20%-0.35%）进行监测，结果见下表。

耳鼻喉科门诊设备配备不足和洗消不规范的情况确实是实际存在的现状，但是国内对于耳鼻喉内窥镜洗消问题的研究较少，对于洗消现状对后续发生感染风险的影响也缺乏监测数据和研究，对于感染防控方面的关注也远不如同为五官系统的口腔科。

小结

耳鼻喉科门诊的管理一直是感控工作的难点，相比于口腔科，耳鼻喉科内镜购买、维护成本高，检查收费标准偏低，成本的原因就间接导致对于洗消工作的忽视，而监管部门的重视程度和要求也远不如口腔科完善。当门诊量增多，设备周转不开，就可能存在内镜清洗消毒时间不足而使得洗消流程的简化或其他不规范情况的出现，导致交叉感染的风险上升。面对不太理想现实情况，一方面需要在规范基础上进一步加强监管，另一方面也需要更多的监测研究推动改进。

「感控自习室」，是我们业务学习的一种方式。

感控人的工作离不开琳琅满目的规范、指南，但你是否对规范和指南的内容产生过疑问和怀疑？是否苦恼于文字如何变成实际？

规范和指南就像一位老师，她在课堂上用精炼的语言告诉你，什么是对的、什么是错的；但是，在听完老师讲课之后，我们还需要一间「自习室」去思考和消化，去理解和体会。

知识就应该经常的更新和订正，尤其当知识是听别人说来的时候。

泡在自习室的时光总是有趣而美好，一起开始吧。

原标题：《郑医感控自习室-第九期丨耳鼻喉内窥镜的洗消》

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