原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

13床的老太太悄悄把我拉到旁边，轻声细语地说：医生，我家老头好几天都不想吃，能不能给输点白蛋白。

还一再地叮嘱：千万别告诉老头，他怕花钱，不让我说。其实这个老爷子是晚期肺癌，虽然食欲不振，但没有胸腹水，也不浮肿，是不需要输人血白蛋白的。

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不少病人对人血白蛋白这个药认识上有一定的误区，有人把它作为一个营养药，或者作为一个提高免疫力的药，要知道人血白蛋白绝对不是“万能补品”。

人血白蛋白分子量很大，这种外源性的蛋白质大分子并不能被人体直接吸收。人血白蛋白从静脉进入患者体内后，必须经过肝脏代谢，分解成各种氨基酸组分和短肽类物质，再经过肝脏合成为自身的白蛋白。

从这个过程来看人血白蛋白仅仅为人体提供了一种氮源，对于氮代谢正常的人输注人血白蛋白与口服普通高蛋白食品并无差别。而且还会加重肝肾的负担。所以，我们经常跟病人说，四百块一瓶的白蛋白可能还不如四块钱鸡蛋的营养。

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那么什么时候需要输白蛋白呢？

当病人严重营养不良出现皮下水肿，或者出现胸水、腹水、心包积液时，医生通常会建议病人输注白蛋白。

这些病人多见于恶性肿瘤晚期、肝硬化后期。人血白蛋白也可以用于创伤、烧伤引起的失血性休克，脑水肿及损伤引起的颅内压升高。

总之，它的作用主要是提高胶体渗透压，维持血管内容量，调节组织和血管之间水分的动态平衡。简而言之，就是锁住血管内水分，防止水分子通过血管壁分子间隙漏到血管外。

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为何医生让病人自己购买白蛋白？

即使医院有人血白蛋白，医生却让病人自行到院外购买，这个确实是普遍的现象。这其中有两方面的原因。

1.人血白蛋白的使用医保有严格的适应症，其适应症为：限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者。符合这些条件时，住院使用可以报销一半，不符合这些条件的患者，必须自费购买使用。

2.人血白蛋白价格昂贵，住院期间即便自费使用也会显著增加药占比，药占比是上级部门考核医生的指标，即药费占总费用的百分比，药占比超标医生随时有被扣钱的风险。不仅仅人血白蛋白，很多自费且价格高的药物医生让家属去药房买都是这个原因。

胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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