尿酸高怎么办?什么时候开始降,该如何降?附诊疗图 |
您所在的位置:网站首页 › 糖皮质激素眼压高怎么办 › 尿酸高怎么办?什么时候开始降,该如何降?附诊疗图 |
尿酸高怎么办?什么时候开始降,该如何降?附诊疗图
2020-03-31 10:17
来源:微信公众号 - dxy_endo_today
作者:内分泌时间公众号
字体大小
-
|
+
高尿酸血症(HUA)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,与痛风密切相关,并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。 其诊断标准为:在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血, 以尿酸酶法测定血尿酸水平男性和绝经后女性>420μmol/L,非绝经期女性>360μmol/L 即可诊断为高尿酸血症。 高尿酸血症的分型: 根据无嘌呤或严格限制嘌呤饮食 5 d 后血尿酸和尿尿酸排泄情况,高尿酸血症分为排泄不良型、生成过多型和混合型。临床研究结果显示,90% 的原发性 HUA 属于尿酸排泄不良型。 高尿酸血症的并发症: 高尿酸血症与痛风密切相关,最常见表现为痛风性关节炎,但长期 HUA 可引起和/或加重其他多器官损伤,出现关节破坏、并发肾脏病变 (尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、肾功能不全)、伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病、心功能不全及卒中等。 HUA 的高危人群: 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群,建议定期进行筛查,通过检测血尿酸,及早发现 HUA。 高尿酸血症的治疗: (一) 一般治疗: (1)生活方式:健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。 ①禁烟、限酒 (啤酒与白酒); ②减少高嘌呤食物的摄入; ③减少富含果糖饮料的摄入; ④大量饮水 (每日 2000 ml 以上); ⑤足量的新鲜蔬菜(每日 500 g 以上); ⑥防止剧烈运动或突然受凉; ⑦控制体重 (BMI 18.5~23.9 kg/m2); ⑧规律饮食和作息; ⑨规律运动:每周至少进行 150 min(30 min/d×5d/周),中等强度 [运动时心率在 (220-年龄) ×(50%~70%) 范围内] 的有氧运动; (2) 适当碱化尿液:尿 pH 在 6.2~6.9 范围内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。口服碳酸氢钠 (小苏打):每次 1 g,每日 3 次。碱化尿液过程中要注意检测患者的尿 pH 值。 (二) 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素: 积极控制肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、卒中、慢性肾病等。合并高血糖、血脂紊乱、高血压者积极降糖、调脂、降压治疗的同时,尽量选择有利于尿酸排泄的药物,如:二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降尿酸作用,建议按患者病情适当选用。 (三) 急性痛风的消炎镇痛治疗: 痛风急性发作期应卧床休息,抬高患肢、局部冷敷。推荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛治疗。 通常一般先选用 NSAIDs(依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等),如对 NSAIDs 有禁忌,则选用低剂量秋水仙碱 (1.5~1.8 mg/d)。上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及 1~2 个大关节,全身治疗效果不佳者,可考虑关节内注射短效糖皮质激素。 对于轻中度发作,特别是累及 1~2 个小关节的病例,推荐单药治疗。 对重度、多关节受累或大关节受累的病例推荐联合治疗。联合方案有 NSAIDs 和秋水仙碱,口服糖皮质激素和秋水仙碱,关节内注射糖皮质激素可以和 NSAIDs、秋水仙碱、口服糖皮质激素中的任一种药物相联合。考虑到不良反应,全身用糖皮质激素不与 NSADs 相联合。 (四)降尿酸治疗: 药物降尿酸治疗原则 降尿酸药物: 痛风患者在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆。用别嘌醇之前, 建议筛查人类自细胞抗原 HLA-B*5801,如为阳性,就不要用别嘌醇。降尿酸药物建议从小剂量起始,逐渐加量。 高尿酸血症治疗流程图:
编辑: 黄建琴 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
今日新闻 |
推荐新闻 |
CopyRight 2018-2019 办公设备维修网 版权所有 豫ICP备15022753号-3 |