本文将由病例入手，从老年糖尿病患者低血糖的诊断、分级及其处置方法、临床表现（典型和不典型）、危害、诱因及影响因素、护理、预防7个方面，系统讲解老年患者低血糖的防治。

按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括 65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病患者越来越多。

低血糖、高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，尤其低血糖是降糖治疗过程中常见的不良反应，可导致短期和长期不良临床结局并增加死亡率。

老年糖尿病患者较非老年患者更易发生低血糖，低血糖导致的死亡风险也更高，应受到临床广泛关注。本文将由病例入手，从老年糖尿病患者低血糖的诊断、分级及其处置方法、临床表现（典型和不典型）、危害、诱因及影响因素、护理、预防7个方面，系统讲解老年患者低血糖的防治。

病历简介

刘××，75岁，男，因“意识障碍6小时”由急诊收治入院，1月4日夜间 01:00 患者面色苍白、全身湿冷、呼之不应，测血糖2.0 mmol/L。家人立即呼叫120送至医院急诊，急诊立即给与静推50%葡萄糖、10%葡萄糖持续静滴，严密监测血糖，并收治入院。入院时嗜睡、纳差、颜面部及双手明显水肿，双肺呼吸音粗，左肺及右下肺可闻及湿性啰音。6小时后患者血糖逐渐升高10.0 mmol/L左右，呼叫患者可应答。

图1 患者入院后动态血糖图谱

经过住院医生治疗，患者被诊断为2型糖尿病，3级低血糖；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级，高血压病3级（极高危）；慢性肾脏病4期。   

低血糖原因分析

患者糖尿病病程有15年，胰岛和肾脏功能差，长期皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）治疗，晚餐前常规注射 18单位，但近期因心功能降低饮食欠佳，只进食了一碗鸡蛋羹，主食量不足最终导致低血糖发生。

01 低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖