精益就是不断消除浪费，解决问题。

我们希望通过精益项目，从患者的角度出发，构建一套管理体系，不断培养员工解决问题的能力，在每一个环节消除浪费，创建持续改进的文化，为病人、医护人员、医院持续创造价值。

---廖四照

南方医科大学深圳医院院长

01、为什么要消除八大浪费

第一，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）有关要求：以新时期卫生与健康工作方针和公立医院事业发展战略规划为指引，坚持公益性，努力实现社会效益与经济效益的有机统一。大力推动公立医院核心业务工作与运营管理工作深度融合，将现代管理理念、方法和技术融入运营管理的各个领域、层级和环节，提升运营管理精细化水平；坚持高质量发展和内涵建设，通过完善管理制度、再造业务流程、优化资源配置、强化分析评价等管理手段，将运营管理转化为价值创造，有效提升运营管理效益和投入产出效率。

第二，2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，其指导思想引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率。公立医院要实现高质量发展，必须实现从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素三个转变，实现质量、效率和医务人员积极性三个提高

第三，2021年11月，国家医保局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值（提质、增效、降本、控费）。

第四，公立医院在经历了20多年的黄金发展期之后，迎来了政策改革的密集期。当前医院面临许多运营问题，如患者需求多样化、药品耗材零加成、DRG支付方式改变、医疗资源供需矛盾等问题，通过减少浪费来达到降本、控费显得尤为重要。

02、什么是浪费

一、什么是浪费？

浪费的定义：不产生任何附加价值的动作、方法、行为和计划。

这包含两层含义： （1）一切不增加价值的活动都是浪费。不增值活动是指对最终产品及顾客没有意义的行为。例如，门诊患者排队挂号、折返检查的过程、等待医生就诊的过程，对患者而言不产生任何价值的活动都可称为浪费。

（2）尽管是增加价值的活动，但所用的资源超过了“绝对最少”的界限，也是浪费。例如，过量使用设备或使用的设备精度过高、过量使用人力、过量使用材料等等。

二、浪费有哪些类型？

1.缺陷浪费：耗费在操作失误，检查或修正错误上的时间。

2.产品过剩浪费：做患者不需要或暂时不需要的事情。

3.运输浪费：系统中不必要的“产品”移动（患者、样本、材料等的转移）。

4.等待浪费：等待下一事件或工作程序。

5.库存浪费：由财务成本、储存和移动成本、变质和损耗造成的库存成本增加。

6.行动浪费：工作体系中不必要的员工行为。

7.流程过剩浪费：做患者认为无价值或不符合患者质量要求的工作。

8.人才浪费：不鼓励员工、不采纳员工意见、不支持员工发展而造成的浪费和损失。

小结：通过浪费的定义和类型学会识别浪费，到工作现场去认识浪费都是改进的良好开端。对员工进行培训、制定浪费清单能够提高我们对浪费对警觉性。更重要的是，我们还需大胆采取改善行动、努力改进管理体系、消除浪费。

03、医院八大浪费案例

1.缺陷浪费：产品或服务偏离客户的要求或者规范，耗费在操作失误，检查或修正错误上的额外付出。

医院实例：手术器械遗漏、为患者用药时药品或剂量有误、错误的分诊、不合格的检查单、病案首页错误、标本不合格、错误的诊断、不合格的处方。

2.产品过剩浪费：做患者不需要或暂时不需要的事情

医院实例：对未使用的器械反复消毒、物资领用的过程没有根据患者的需要，领用过多的药品或一次性耗材；患者不需要医生开具的医嘱，取消医嘱，病区护士过医嘱、核对医嘱及将药物退回药房，药房人员再进行清点和储存造成浪费。

3.运输浪费：做患者不需要或暂时不需要的事情

医院实例：药品、检查标本、各类医疗耗材（针头、手术器械、实验室试剂等）、病人服、配餐、医疗垃圾、办公耗材运输浪费；患者在挂号处、导诊台、医生诊室、收费处、抽血处、影像科、药剂科等部门之间过多的移动；择期手术患者从病房到手术室的多次过床；空间安排不合理使住院病患需被移动至不同楼层做多项检查。

4.等待浪费：等待下一个事件或工作程序

医院实例：在挂号、候诊、取药、检查、入院等各种服务流程中的等待；医生等待病人的检查结果才能明确诊断，护士等待医生开出医嘱，医生等待供应室消毒好手术器械才能开台手术；患者等待处理的标本、病床；实验室的血样、药剂师配的药品、待消毒的器械等产品待加工的视角，以及高值医疗设备设施，如 MRI、PET-CT、彩超、层流手。

5.库存浪费：由于材料、物资、设备等过量的库存，导致储存和移动、占用资金、变质和损耗造成的成本增加

医院实例：购买了过多种类的设备器材、过量的医疗用品、过量的耗材、待处理的到期物资，如过期的药品等。

6.动作浪费：不产生附加价值的动作、不合理的操作、效率不高的姿势和动作均是动作的浪费

医院实例：如操作不熟练、物品准备不足、工作安排不当等导致折返引起的行动浪费；科室布局不善导致的额外走动，例如长走廊；离开科室寻找处方、患者宣教材料；如寻找医疗护理表格、备品、文件、患者或药品。

7.流程过剩浪费：做患者认为无价值或不符合患者质量要求的工作

医院实例：多次缴费、过度检查、过度医疗；重复测试和反复询问。

8.人才浪费：由于忽视人的主观能动性，造成人员分配不合理、人才使用不及时，最终导致人才流失、工作岗位无法稳定，降低了医疗单位的工作效率

医院实例：招聘不合适的员工、人才配置浪费、人员的闲置、人员的窝工、消极怠工、岗位错配、不重视员工价值导致离职、员工的智利和创造力未被开发。

某三甲综合医院库存降低改善的案例

以笔者两年前服务的一家三甲综合医院为例，通过近一年的精益管理项目改善，药品、耗材库存金额变化，从医院运营系统导出2021年1-11月数据，药品对比上半年平均库存金额下降1165万元，库存金额下降幅度为26%，达到目标下降25%；化验材料对比上半年平均库存金额下降244万元，库存金额下降幅度为24%，达到目标下降20%。从财务角度分析，药品、耗材库存金额下降共计1409万元，每月多出来1409万元的现金流，如果从银行贷款，一年的利息费用（按当年平均一年期利率4%计算）近70万元，不包括药品和耗材过期、损耗、管理等费用。

现阶段公立医院药品、耗材库存降低改善空间很大，企业多年前都已经实现JIT 零库存。本案例项目推动阶段因为人员的思维意识保守、要改变作业习惯以及科室和个人利益收到损害，精益管理推动过程中还是会遇到了一定到阻力，本项目导入开始阶段，高值易耗仓和检验科抱怨最大，不愿意降低库存，找出很多借口和理由，认为制定的目标太高没法完成，后来项目实施计划开始调整，着手点先从药剂科开始，因为药剂科主任年轻愿意改变，正好利用医院推行精益管理项目的契机，对医院药库、药房、临床科室治疗室等区域药品进行库存降低改善。

正如稻盛和夫所讲的组织都存在三种类型的人：第一种“不燃型”（或称“阻燃型”）的人，就是无论你怎样劝说、激励，都无法激起他工作热情的人，人浮于事。第二种“可燃型”的人，是指通过外部的激励，可以很好完成工作的人。第三种“自燃型”的人，就像火柴一样，一划就着，每天都有很多新点子，时刻琢磨着怎样把事情做得更好。

04、消除浪费的思考：

浪费包括三个层面：环节上的、流程上的、体系上的。

环节上的原因：包括无效操作、操作失误、操作低效等，往往是因为员工教育和培训不够、岗位说明不明确造成的。

开展临床路径，规范化、标准化诊疗；开展6S精益管理、目视化管理做到现场同质化管理。

流程上的原因：往往是流程设计不科学、岗位之间分工不明确、工作之间信息传递不够不及时、工作协同不够造成的。

医院科室空间布局合理，减少人、机、料之间过多的物流动线。在出入院服务层面，要推动入出院服务标准化；在诊疗过程中，需要坚持整合医疗理念，全面推进围手术期标准化流程管理；为了降低医院管理成本，医院行政管理部门也要进行管理服务流程优化。

体系上的原因：包括组织设置不合理、权责设计不对等、制度规定不全面不合理、医院文化不明确、正能量引导不够等。

通过合理的绩效激励体系体现价值医疗正确导向和医务人员劳务价值。

环节上的浪费比较容易纠正，流程上的浪费需要医院层面有专门的人员持续关注来协同才有较好的效果，体系造成的浪费在短期内往往难以有大的改变。

“精益是一套工具、一种管理系统以及一种能够改变医院组织和管理方式的哲学。精益是一种方法学，能够通过减少过失和等待时间使得医院提高为患者提供医疗服务的质量。精益是一种方法，能够为员工和医生提供支持、消除障碍，使他们专心提供医疗服务。精益是一种系统，能够在较长一段时期里加强医院体制---降低成本和风险，同时保证促进发展和规模扩张。精益同样有益于消除各个孤立部门之间的隔阂，使医院不同科室之间能够为患者利益而更好地协作。精益帮助领导认识并了解到，问题并非出在员工个人身上，而出在管理体系本身。”                     

---摘自《精益医院》