原标题：突然晕倒到底是什么病？

突然晕倒到底是什么病？

约有50%的人一生中有过突然晕倒的体验，多见于老年人。晕厥是由于各种原因导致大脑灌注不足，从而引起意识丧失、站立不稳、摔倒，这种短暂意识丧失的特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。一旦出现晕厥，应及时到医院就诊，明确病因，对因对症进行有效的治疗。

引起晕厥的原因有很多，主要包括神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压晕厥和心源性晕厥，其中反射性晕厥包括血管迷走性晕厥（VVS）、情境性晕厥、颈动脉窦综合征和不典型反射性晕厥。也有一些“晕倒”并非真的晕厥，如癔症发作，主要区别在于有无意识丧失。对“晕倒”就诊的患者，需详细询问病史、完善体格检查和心电图。了解发作时的情境、前驱症状、患者的自述和旁观者对晕厥事件及生命体征的观察、晕厥后症状、外伤史、既往用药史（降压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、抗抑郁药、利尿剂和可致QT间期延长药物等）、有无晕厥或猝死家族史等对鉴别病因十分重要。也鼓励患者家属录制发作时视频，有助于判断病情。

晕厥常见的原因有以下几种：

1.血管迷走性晕厥是最常见的晕厥原因。由于交感或迷走神经反射异常引起动脉血压降低和心率减慢，导致中枢神经系统低灌注造成晕厥。临床特点：①可发生于所有年龄组，在年轻人中多见；②常由情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动诱发；③前驱症状可有头晕、恶心、上腹不适、面色苍白、乏力、烦躁等；④发作时症状包括低血压、心动过缓、面色苍白、出汗等，意识丧失期可有强直或角弓反张等异常动作，意识恢复后常伴疲劳感。直立倾斜试验可协助明确诊断。

2.心源性晕厥 是第2常见的晕厥原因。由心律失常或器质性心脏病引起，危险性高，预后较差。常见特点为仰卧位或运动时晕厥、突发心悸后晕厥、猝死家族史、存在结构性心脏病或冠心病、心电图提示有快速或缓慢型心律失常。

心电监测尤其是长时程心电监测是诊断心律失常性晕厥的主要方法。对无创检查不能明确病因且高度怀疑为心律失常性晕厥者可行电生理检查。超声心动图、CTA和磁共振等检查可明确有无器质性心血管疾病。冠状动脉造影适用于有心肌缺血证据者，以除外冠状动脉病变。

3.直立性低血压晕厥出现于快速起立、长时间站立、长时间卧位后站立时，由于体位变化时血容量减少或自主神经系统功能障碍所致。引起OH的原因包括：①药物：最常见，如血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药等。②血容量不足：如出血、腹泻、呕吐等。③神经源性：如单纯自主神经功能障碍、多系统萎缩、帕金森病、糖尿病、血管淀粉样变性、脊髓损伤等。可行卧立位试验和直立倾斜试验明确诊断。OH与VVS的区别在于：VVS血压下降开始于转为立位后数分钟，血压下降加速，直到患者晕倒或躺下。而在典型的OH中，转为立位后血压立即开始下降，下降速度较慢，低血压可持续较长时间。

4. 情境性晕厥与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿、运动后、大笑、吹奏管乐器等。

5. 颈动脉窦综合征多见于老年人，晕厥与转头动作、局部肿块、剃须、衣领过紧等有关。对年龄>40岁的不明原因晕厥患者可行颈动脉窦按摩协助诊断。检查时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦，心脏停搏>3秒和／或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结果，可诊断为颈动脉窦高敏，10秒内诱发晕厥症状即可诊断颈动脉窦综合征。

6.血容量不足如急性失血、腹泻、原发性肾上腺皮质功能减退症等可引起血压下降甚至休克晕厥。

7.低血糖多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、慢性肝病患者等，对晕厥患者应常规测血糖，若血糖过低则立即给予50%葡萄糖静脉注射，迅速纠正低血糖状态。

8.脑源性晕厥如基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、偏头痛等，通过头颈部血管影像学检查、脑电图等可协助诊断。

9.过度通气导致的低碳酸血症可引起脑血管收缩、中枢神经系统灌注不足而引起晕厥。女性多于男性，20-40岁多见，常伴有头重脚轻、气短、口周麻木及针刺感、肌肉颤搐等症状。

10.心因性假性晕厥是一个排除性诊断，多数较年轻或有明确的转换性障碍病史。缺乏前驱症状、极少发生于独处时、极少伴有尿便失禁或导致受伤。

晕厥是临床上常见的就诊原因之一，其发生率高、对患者生活质量影响大，严重者可危及生命，而晕厥的病因却不易确诊，约有1/3的晕厥患者因病因不清而归为不明原因晕厥。对晕倒的患者，应仔细询问相关的病史、识别高危患者、有针对性地进行辅助检查明确病因，制定个体化地对因及对症治疗方案、对患者进行健康教育及必要时心理治疗，方能取得良好的治疗效果。(郑州大学第一附属医院 牛中科)返回搜狐，查看更多

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